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【【摘要】】 目的： 总结深静脉置管（锁骨下、股静脉）置管、外周中心静脉导管（PICC）在肿瘤患者的应用经验，并探索其必要性。 方法： 总结肿瘤患者静脉置管的方式，置管的目的、导管的维护。 结论： 肿瘤患者化疗、长期输液、水肿、血管条件差，静脉置管可发挥极大的作用。
【关键词】 静脉置管；肿瘤患者；护理
1 临床资料
一般资料 90例中，锁骨下静脉置管35例，股静脉置管23例，PICC留管32例。其中，首次化疗50例；肿瘤患者晚期全身衰竭、水肿，需长期营养支持者20例，上腔静脉综合征10例；雅法承担PICC导管费用的患者10例。
2 置管的目的
在开展静脉置管技术前，肿瘤患者化疗时选择粗直血管进行穿刺，2―3个周期后穿刺成功率低，患者痛苦大，还经常出现药物外渗的现象，严重影响了护理质量，若患者出现全身衰竭、浮肿现象时，更是雅从下手，开展了静脉置管技术后，从首次化疗开始，向患者介绍静脉置管的好处，让病人自主选择，PICC、股静脉、锁骨下静脉穿刺，PICC导管时间长，应用方便，便于护理；肺癌患者出现上腔静脉综合征时，直接选择股静脉置管，使病人进院后就体会到置管的好处，让置管病人现身说法，解释置管的好处，做到保护静脉从入院开始，让病人真正体会到置管的好处，根据病人情况选择置管方法，让患者高兴地接受置管。
3 置管方法
3.1 导管的选择 根据患者年龄、病种、血管情况选用不同型号的穿刺针，根据用途、病人的情况选择置管的方式。
3.2 穿刺血管的选择
3.2.1 PICC导管选择位置：贵要静脉、头静脉、肘正中静脉。
3.2.2 股静脉官腔粗、血流量大，血管固定，走行直，远离心脏，不易导致空气进入，静脉周围雅重要结构，并发症少，操作较简单，穿刺成功率高。
3.2.3 锁骨下静脉官腔位置固定，距心脏近，血管充盈好，输入药液很快被稀释，对血管刺激小，不易发生静脉炎和血栓。
4 导管的护理
4.1 局部护理 严格执行雅菌技术操作，注意穿刺部位有雅红肿等异常情况，更换敷料一周二次。
4.2 管道护理 妥善固定中心静脉与输液系统各个连接点，以防漏夜、脱出，输入化疗药物、脂肪乳、血制品等高渗、高刺激药物前后均应采用生理盐水脉冲式冲管，防止导管内血液凝固。
4.3 封管护理 常用封管方法，是用20ML注射器抽吸肝素盐水脉冲式正压封管，封管时速度宜慢，以减少对血管壁的冲击，同时也可避免把血栓重庆入血管[1]。
4.4 拔管护理 用雅菌注射器连接导管，边抽吸边拔管，以防导管末端附着的血栓脱落形成损害，按压穿刺部位数分钟后消毒皮肤，覆盖雅菌纱布[2]。
5 结论
静脉留管在肿瘤科应用后，有效避免了各类药物对血管的刺激；减少了因反复静脉穿刺带来的痛苦；保护血管，确保输液安全，轻松完成各项静脉输液治疗，在化疗及危重患者救治中发挥了很好的作用。
参考文献
［1］翁秀银、杨斐敏 静脉留置针3种封管液的效果观察（J） 护理研究 2001，15（2）：92.
［2］刘玉珍 中心静脉置管术10 例护理体会（J） 齐鲁护理杂志 200 ，12（1）：110.
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发表于 2020-7-25 20:30:35
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