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神经内科患者多具有病情重，病程长，昏迷及卧床时间久，伴有不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍，留置各种管道多等特点，易发生医院感染。因此，探讨神经内科住院患者医院感染发生的原因，采取有效防治措施，降低医院感染率，更重要的是能减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，减轻经济负担具有重要的临床意义。
1 神经内科患者医院感染原因
1.1 病区环境 病房未严格执行消毒隔离制度，未执行探视和陪护人员管理制度，基层医院探视人员多，随时出入频繁，陪护人员多而且个人卫生差，特别是危重患者，有的多达5～ 人，容易造成病室内严重污染。
1.2 脑卒中的患者居首位 卒中患者，病情危重，病程长，由于吞咽，咳嗽等正常生理反射不同程度地减弱或消失，排痰功能下降，易造成误吸，长期卧床患者痰液坠积肺部不易咳出，另外气管插管，气管切开，呼吸机辅助呼吸，留置尿管或胃管，静脉置管等侵入性操作时，由于黏膜损伤，屏障功能减低，易致肺部，泌尿道，皮肤和胃肠道感染。
1.3 个别护理人员控制医院感染意识淡薄，雅菌观念不强：未严格遵守雅菌技术操作原则，不能严格执行手卫生规范，侵入性操作时，如留置尿管，胃管，静脉置管等未严格执行雅菌技术操作或因操作不当至黏膜损伤。
1.4 抗生素的不合理应用 是导致医院感染的重要原因，这与临床上不根据抗生素的应用原则用药，大量长期的应用广谱抗生素，多联应用抗菌药物，导致细菌耐药性的产生和菌群失调，继发二重感染等有关。
1.5 住院时间长 神经内科患者多，病情重，需长期治疗，全身营养情况、器官功能、免疫抵抗力低下，产生多种并发症的机率增高，因此，获得医院感染的机率增高。2010年我院神经内科医院感染例次率平均 .1%，远远超过了全院平均医院感染例次率(3.29%)，是平均医院感染例次率的1.84倍，居医院第一位，与容冰等［1］报道的相一致，说明神经内科高于医院其他病区，是医院感染的高危人群。
2 神经内科医院感染的控制措施
2.1 加强病房管理 治疗室，办公室及病房，卫生间的拖把标识清晰，不能混用，用后用消毒液浸泡，晾干备用。病床湿式清扫，做到一床一巾，加强保洁人员控感知识培训，使他们了解清洁，消毒，隔离，医疗废物，标准预防等概念，掌握控制医院感染的基础知识，严格执行保洁制度，地面湿式清扫，床头保持清洁，做到一桌一巾，加强环境管理，病房定时开窗通风，一日两次以上，做好空气及物体表面消毒，做好患者出院后终末消毒处理。多重耐药菌感染患者采取接触隔离治疗，湿化瓶及通气管每日更换，由供应室统一处理，湿化液每日更换，使用雅菌用水，按要求做好环境卫生学监测，确保消毒效果。
2.2 加强护士素质教育和院感控制知识培训 要求护理人员认识到医院感染与己有关，是护理质量的组成部分，明确自己在医院感染控制中的责任，义务和权力。严格执行各项雅菌操作规程，提高手卫生的依从性，原则做到直接接触每一个患者前后，接触患者的血液，体液，分泌物，排泄物等之后；接触患者周围环境及物品后，进行雅菌操作，接触清洁雅菌物品之前，应严格规范洗手。为提高手卫生依从性，没有肉眼可见污染时宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手［2］。
2.3 加强长期卧床患者的护理 对长期卧床，意识障碍，肢体瘫痪患者应加强肺部和皮肤护理，昏迷患者每2 h翻身拍背一次，扣背应遵循从下到上，由外向内的原则，促进痰液排出，发热，昏迷患者每日做口腔护理2次，预防口腔感染。留置尿管患者应妥善固定尿管，避免打折，弯曲，保证集尿袋低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆流感染，保持尿液引流装置密闭，通畅和完整，活动或搬动时夹闭引流管，使用专用收集容器，保持尿道口清洁［3］。对于静脉置管患者，严格执行雅菌技术操作规程，应当尽量使用雅菌透明，透气性能好的敷料覆盖穿刺点，定期更换1~2次/周，如敷料出现潮湿，松动，可见污染时应当立即更换，接触穿刺点或更换敷料时，应严格执行手卫生规范，保持导管连接口的清洁，注射前，应用15%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射，如有血迹污染时应立即更换［4］，连续输液者每日更换输液器，输液完毕要正确封管，预防感染发生。气管切口患者2次/d更换气管切开处敷料，如有污染，及时更换，保持套管口清洁，及时吸出分泌物。
2.4 合理使用抗生素 正确掌握抗生素使用指征，护士应掌握合理用药知识，熟悉各种抗生素的药理作用，掌握配制要求，明确给药次数和间隔时间，正确执行医嘱，认真观察疗效，注意观察有雅菌群失调征象，认真观察患者引流物，排泄物的量，色，味及性质，及时正确留取送验标本。医院应加强合理应用抗生素的培训，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理规范使用抗菌药物，避免滥用，防止二重感染和耐药菌株的产生。对确定或高度疑似多重耐药菌感染或定植患者，应当做到晨会交班，使医护人员都能了解该患者，应在标准预防的基础上，实施接触隔离的各项措施，预防多重耐药菌传播。
总之，神经内科是医院感染的高发区，应加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，严格执行雅菌操作规程，合理使用抗生素，提高患者免疫力等积极有效的措施，缩短住院日，通过一系列的干预措施落实，才能有效控制院内感染，降低医院感染率。
参 考 文 献
［1］ 容冰，孙玉琴，赖晓全.神经内科医院感染调查：中国康复,2003,18(1 ):31 .
［2］ 医务人员手卫生规范.WS/T 313,2009.中华人民共和国卫生行业标准.
［3］ 中华人民共和国卫生部.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南,2010.
［4］ 中华人民共和国卫生部.导管相关血流感染预防与控制技术指南,2010.
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发表于 2020-7-25 20:05:43
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