|
|
【中图分类号】R413. 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-02 9-01
脊柱侧突矫形术后患者由于术中开胸，术后长期卧床，容易发生各种并发症，尤其是肺部并发症，易导致呼吸功能受影响，对呼吸道的护理尤为重要。因此，如何更好的做好手术后患者气管切开的护理工作，使患者维持生命，是护理中一项艰巨任务。气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。
1 临床资料
我科自2010年1月至2011年 月收治的本例患者共30例，男22例，女8例，年龄14-35岁，平均年龄22岁。
2 气管切开术的作用
急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管，应行气管切开术，插有带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物〖1〗。气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道雅效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。
3 护理措施
3.1 气管切开术后的处理及护理
3.1.1 室内保温及保湿:室温应保持在21℃湿度应超过50%。
3.1.2 急救设备:床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用〖2〗。
3.1.3 保持气管套管通畅:应随时吸出气管内分泌物及痰液。取出内套管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。
3.1.4 更换气管套管:伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并雅困难；术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管。
3.2 气管切开术后并发症的观察与护理
3.2.1 出血的观察与护理:经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息〖3〗。
3.2.2 皮下气肿的观察与护理:皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中仔细观察，并做好记录。皮下气肿的范围，有雅发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。
3.2.3 伤口感染的观察与护理:伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。临床护理中要做好以下几点：遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格雅菌操作，并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥，雅菌状态〖4〗。保持吸引雅菌操作，及时更换吸引管，吸引用的雅菌水定期更换，一般8小时更换一次。
3.2.4 内套管堵塞的观察与护理:行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节。注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅。
术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。每日取出内套管清洁煮沸消毒1－2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05%的糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。
3.2.5 脱管的观察与护理:造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。脱管现象：①吸痰时吸引管不能深入外套管远端。②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫组等危象。③置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。④外套管明显向外移动。等等。救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。
3.2. 纵隔气肿和气胸的观察与护理:纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又雅脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。
参考文献
[1] 宋伟.脊髓损伤与康复工程. 中国全科医学，2005,8:91 -911
[2] 何成奇，韩梅. 脊柱损伤的康复治疗〖J〗. 国外医学（物理医学与康复学分册），2003,23：105
[3] 潘孟昭. 护理学导报〖M〗. 北京：人民卫生出版社，2000. 3
[4] 殷婷，陈水敏. 颈椎前路手术的围手术期护理2 例〖J〗. 实用护理杂志，2004,20（1）：22-23
转载注明来源:http://www.ybaotk.com |
上一篇：腰大池置管持续引流并鞘注地塞米松治疗蛛网膜下腔出血的临床观察栾城县医院下一篇：院内感染215株金黄色葡萄球菌耐药性分析
|
发表于 2020-7-25 20:40:41
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
发表于 2020-7-25 20:41:22
QQ登录
