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【【摘要】】 目的 探讨小儿静脉输液外渗原因分析及护理措施。方法 研究对象为2009年1月-2010年5月我院4 例静脉输液外渗患儿，并分析其外渗原因，提出相应的护理措施。结果 4 例静脉输液患儿中，44例药物外渗导致穿刺点处及其周围皮肤发麻、肿痛，其中3例为输入儿茶酚胺类药物所致，2 例为输入20%甘露醇所致，其余15例为输入一般药物所致。其药物外渗原因有药物因素、患儿因素、操作因素等，经针对性护理干预，所有患者均治愈出院，未出现任何并发症。结论 分析小儿静脉输液外渗原因并进行针对性护理干预，能有效的减少并发症的发生，提高治疗效果。
【关键词】 小儿；静脉输液；外渗；原因；护理
静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一[1]，在护理工作中占有非常重要的地位，尤其儿科病人病情变化快，婴幼儿口服给药不合作，医生只能选择静脉给药。近年来，随着治疗水平的不断提高，儿科患者量也逐年增多，为了确保输液安全，减少小儿静脉输液外渗的发生率，要对输液患儿管理中存在的安全隐患进行分析，并及时采取针对性措施，使安全隐患下降，减少护理差错事故及纠纷的发生。本组研究对象为2009年1月-2010年5月我院4 例静脉输液外渗患儿，分析其外渗原因，提出相应的护理措施，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象为2009年1月-2010年5月我院4 例静脉输液外渗患儿，男29例，女11例。年龄3个月-9岁。2 例输入20%甘露醇，3例输入儿茶酚胺类药物，其余15例输入一般药物包括10%葡萄糖酸钙、阿奇霉素、头孢哌酮钠等。临床症状为肿痛，自开始输液5分钟以内发生外渗，其区域直径均小于2cm。4 例均经头皮血管输入。
1.2 方法 针对4 例存在药物外渗的患者的病案进行了调查，回顾性汇总和分析如药物因素、患儿因素、操作因素等原因，并提出了针对性防治干预措施。
2 结果
4 例静脉输液患儿中，44例药物外渗导致穿刺点处及其周围皮肤发麻、肿痛，其中3例为输入儿茶酚胺类药物所致，2 例为输入20%甘露醇所致，其余15例为输入一般药物所致。其药物外渗原因有药物因素、患儿因素、操作因素等，经针对性护理干预，所有患者均治愈出院，未出现任何并发症。
3 静脉输液外渗原因分析及护理措施
3.1 药物因素 因其自身特性易发生外渗的药物有：1）收缩血管药物：儿茶酚胺类、去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺等；2）刺激性药物：葡萄糖酸钙、七叶皂甙钠、氯化钾、氯化钙等；3）高渗药物：20%甘露醇[2]、50%葡萄糖、脂肪乳剂等；4）化疗药物：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。本组2 例输入20%甘露醇，3例输入儿茶酚胺类药物，其余15例输入一般药物包括10%葡萄糖酸钙、阿奇霉素、头孢哌酮钠等，结果4 例静脉输液患儿中，44例药物外渗导致穿刺点处及其周围皮肤发麻、肿痛，其中3例为输入儿茶酚胺类药物所致，2 例为输入20%甘露醇所致，其余15例为输入一般药物所致，可见，本组药物外渗原因中药物因素占很主要的地位。而药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均可成为发生药物外渗的原因。
3.2 患儿因素 新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，患儿头皮静脉不清楚，可见的血管很少，血管充盈不足，静脉压低，血管细，静脉穿刺时回血慢或不见回血，穿刺难度大，再加上患儿年龄小，易动，不配合，静脉穿刺难度大，家长要求高，给护士心理造成很大的压力，判断错误易导致穿刺失败，即使固定后也易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。
4 护理措施
4.1 药物外渗的一般处理 药液对组织刺激性小、容易吸收的可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。药液对组织有刺激性的为了抑制药物在细胞内代谢， h内可以用冷敷， 24h后热敷，但对血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。在执行医嘱过程中，一定要严格做好三查七对，发现重名、重姓患者一定要做好性别、年龄的查对。必要时将其中一人的名字更换为其父母的名字较为安全，这样可以避免交叉用错药的危险发生，使之保证安全输液。
4.2 药物外渗的特殊处理 血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素，可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷。去甲肾上腺素雷同于多巴胺的处理方法，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死，不能使用50%的硫酸镁湿敷。刺激性药物如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。氯化钾可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。
5 小结
本组研究对象为2009年1月-2010年5月我院4 例静脉输液外渗患儿，并分析其原因，提出相应的护理措施，结果，4 例静脉输液患儿中，44例药物外渗导致穿刺点处及其周围皮肤发麻、肿痛，其中3例为输入儿茶酚胺类药物所致，2 例为输入20%甘露醇所致，其余15例为输入一般药物所致。其药物外渗原因有药物因素、患儿因素、血管因素、操作因素、环境因素等，经针对性护理干预，所有患者均治愈出院，未出现任何并发症。可见，分析小儿静脉输液外渗原因并进行针对性护理干预，能有效的减少并发症的发生，提高治疗效果。
参考文献
[1] 陈涛. 浅谈化疗药物外渗的原因预防及处理. 山西医药杂志，2011，40(1)：25-2 .
[2] 林桂荣，刘京风，王恒珍等.20％甘露醇致静脉损伤的防护[J].中华护理杂志，1998，33(2)：11．
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发表于 2020-7-26 10:24:16
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发表于 2020-7-26 10:25:03
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