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中图分类号：R413. 文献标识码：A 文章编号：100 -125 (2011)30-0035-02
【【摘要】】目的通过对523例腹腔镜下胆囊切除术患者术后体位的护理，总结护理经验。方法对523例腹腔镜下胆囊切除术后患者的一般体位、特殊体位实施有效护理，预防并发症的发生。结果
经过我科护理人员精心护理，523例腹腔镜下胆囊切除术患者均痊愈出院。结论在特定时期采用特定体位，是确保腹腔镜下胆囊切除术患者伤口愈合、功能恢复以及保证舒适与安全的重要措施。
[关键词]腹腔镜下胆囊切除术：饮食：体位：疼痛：舒适护理
但腹腔镜下胆囊切除术病人因留置胃管、引流管的刺激、手术创伤、术后疼痛及自理能力下降等引起生理、心理诸多不适。由于其手术方式的特殊性，对于基础护理有更高、更具体的要求，体位护理是基础护理的一个重要内容，它在促进疾病转归，保持患者舒适以及保证患者安全等方面起到关键作用。遵循以人为本，以病人为中心刀的服务理念，我科对2011年1月~2011年1月收治的523例择期腹腔镜下胆囊切除术病人实施舒适护理，取得满意效果。现报告如下。
1临床资料
523例择期实施腹腔镜下胆囊切除术病人中，男243例，女280例：年龄22-81岁：病人采用插管全身麻醉。523例病人经积极治疗和实施舒适护理，术后恢复良好，未发生并发症，住院8～10d。病人及家属对护理工作满意度达100％。
2舒适护理
2.1术前舒适护理
2.1.1心理护理
由于病人对手术及术后伤口疼痛的恐惧，担心出现并发症，不同程度地存在紧张、焦虑等情绪，故需在术前了解患者的文化程度，学习能力及其心理状况，关心患者的心理变化，及时给予疏导，以通俗易懂的形式向患者介绍腹腔镜手术治疗方式(可通过图片模型或影像资料等向患者及其家属说明该方案的优越性及安全性，如创伤小、出血少、术后疼痛轻，胃肠功能恢复快等)，对患者的疑问给予耐心的解释，提供既往相同病例的治愈恢复资料，逐步消除患者的紧张、畏惧心理，增强患者积极治疗的信心及依从性，使其术前处于良好心理状态。
2.1.2生理护理保持病室通风良好、整洁、安静，为病人创造良好的休息、睡眠环境，提高睡眠质量¨’。帮助病人进行适应性锻炼，根据手术可能出现的问题进行相应指导，如讲解术后早期活动的重要性、床上翻身和下床活动的技巧、进行深呼吸及有效咳嗽训练等，以便病人更好地配合手术及提高术后适应能力。
2.1.3饮食护理术前给予富有营养且易消化食物，忌油腻、煎炸、酸辣等刺激性食物，少吃多餐，以减少胃肠负担。术前1d晚餐进食清淡、易消化食物。局部麻醉者术前可进食清淡饮食，插管全身麻醉、静脉复合麻醉者术前12h禁食、禁饮，以避免术中呕吐，引起窒息和吸人性肺炎。
2.1.4术前准备术前1d常规备皮，嘱禁烟酒，以减少术后呼吸道并发症及对麻醉药耐受性：术前1d向病人讲解留置胃管重要性、配合方法及注意事项，在插入胃管时先让病人约5mL温开水含在口中，伴随吞咽动作一并吞下。采取全身麻醉后留置胃管可避免插管引起恶心、呕吐，预防心血管反应及误插入气管窒息发生。
2.2术后舒适护理
2.2.1体位护理术后病人安排活动三折床，便于麻醉完全清醒后取自由体位，协助病人经常翻身变换体位，避免肌肉过度伸展与牵拉，减少腹部切口的张力，缓解切口及腰背肌肉疼痛，促进病人生理舒适。
2.2.2疼痛护理疼痛是造成生理不舒适的主要内因，也是影响病人舒适的主要原因。使用自控镇痛泵或遵医嘱使用止痛剂：妥善固定留置的管道，防止翻身时牵拉引起疼痛：指导病人在咳嗽、深呼吸时用双手交叉横压于切口上，避免振动切口引起疼痛。
2.2.3口腔护理除
常规口腔护理外，对清醒病人经常给予漱口，以保持口腔黏膜湿润，对口唇干裂者给予涂擦润唇膏。
2.2.4呼吸道护理
保持呼吸道通畅，每日雾化吸入2次，以稀释痰液利于排出：协助病人翻身、叩背，指导病人深呼吸，主动咳嗽，解除手术插管引起痰多而黏稠给病人带来的不适，预防呼吸道感染。
2.2.5早期活动
鼓励病人早期活动，术后第1天指导做上肢伸、屈、举、拉运动，下肢做伸、屈、蹬等运动：术后第2天～4天视病情允许下床活动，指导病人侧身起床，使切口承受张力减小。通过活动促进肠蠕动和肠道排气，减轻腹胀，改善血液循环，提高病人的生理舒适度。
2.2. 提供舒适的护理操作护理操作时尽量减少对病人的损伤和不良刺激，静脉用药者使用静脉留置针。对长时间输液留置中心静脉导管者做好置管护理，加强与病人沟通，提高病人的生理、心理舒适度。
2.2.1社会舒适护理提供良好的医护、家属支持，热心为病人解决问题，多给病人关心、安慰和鼓励，让病人在精神上、情感上得到爱与归属的满足。
3小结
舒适护理顺应了整体护理的发展，目的在于使病人达到最佳的身体、心理、灵魂的和谐统一的健康状态。在为523例腹腔镜下胆囊切除术病人实施舒适护理中，考虑到病人舒适需求，主动与病人沟通，建立了良好的护患关系，不但有效地预防了肺感染等并发症更使病人在享受传统技术服务的同时达到生理、心理、灵性、社会上最愉快的状态，从而提高了病人对治疗护理的依从性，积极配合治疗，在提高护理质量的同时并深化了整体护理理念。
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发表于 2020-7-26 10:02:06
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