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【【摘要】】 分析影响老年人用药安全的相关因素及其护理对策,通过对老年人用药问题的深入分析,总结出影响老年患者用药安全的因素,为保障老年人的用药安全提供帮助。老年人用药一定要慎重,护理人员应该重视老年人的药物动力学特点、药物代谢、排泄及其他影响老年人用药安全的相关因素,并针对老年人用药特点制定一系列正确的护理措施。
【关键词】 老年人;用药安全 ; 护理对策
随着年龄的增长,机体的组织器官功能逐渐衰退。由于器官功能衰退,许多重要器官储备能力和内环境调节功能减弱,老年人对药物的吸收、分布、代谢和排泄较青壮年人减退,对药物的敏感性与青年人也很不同,以致老年人容易发生药物不良反应。因此,根据老年特点合理用药极为重要,对老年人的合理用药应引起医护人员的重视。
影响老年人用药安全的相关因素
1 老年人的药物动力学特点
1.1 药物的吸收:老年人因胃粘膜逐渐萎缩,胃液分泌减少,使PH值升高,胃血流量减少,肠蠕动减弱,这些改变都能影响口服药物的吸收。
1.2 药物的分布:药物吸收入血液循环后,随血液分布于全身,影响其分布的因素有身体结构的组成成分(水、肌肉、脂肪)。老年人随着老龄化,在结构成分上水和肌肉成分减少,而脂肪成分增多,也会影响药物的分布变化。尤其是老年女性,脂肪成分的增加较男性明显。一些亲脂性的药物如巴比妥、地西泮等,容易在脂肪组织内蓄积,长期服用可能产生毒性反应。血浆蛋白尤其是白蛋白对药物结合后的容积分布影响较大,老年人白蛋白定量相对较少,药物与蛋白质结合减少,因而很多药物的储存型减少,游离型增多,药效增多。
1.3 药物的代谢:肝脏是药物代谢的主要场所,它主要是通过各种酶类的活性促进药物的生物转化。但是,随着年龄的增长它的代谢作用会受到严重的影响,表现为萎缩、重量减轻,成年人肝脏的重量大概占人体体重的2.5%,而老年人仅占1. %左右,肝脏血流量减少40%-45%;功能肝细胞数量减少,肝合成蛋白质的能力下降;药物代谢酶的活性降低,解毒功能明显下降。因此,药物在体内的代谢减慢,例如80岁的老人,用药后的多数药物的半衰期延长,青霉素由20分钟延长40分钟, 链霉素由40分钟延长到90分钟,药物易在体内蓄积,产生毒副作用,因此,老年的用药剂量及次数与青年人应有所不同。
1.4 药物的排泄:药物主要是通过肾脏排泄。老年人由于肾动脉硬化,肾血流量减少(40%),肾小球滤过率降低 (50%)等影响,对药物本身及代谢产物的排泄因素受到很大的限制,常常容易使药物在体内蓄积而发生中毒。
2 其他影响因素
2.1 营养及饮食:老年人常因各种原因导致饮食缺乏平衡或进食减少,而造成营养、维生素的缺乏,药物反应性也随之改变。
2.2 应用多种药物:由于老人疾病种类多,慢性病的发病率 高于青年人,其服药种类亦随之增多,药物的相互作用及不良反应作用也相应增多。
2.3 未能配合治疗及使用药物不当:老年人由于智力、视力、运动、听力等功能减退或消失,以及治疗方案或剂量复杂导致患者感到混乱,不明白或忘记何时服用何种药物,常常只是根据自己的判断而改变用药方案,造成用药过量或剂量不足,滥用药物,甚至错用药物等。这样会导致药效降低、不良反应增多,甚至造成其他更严重的危害。
3 老年患者用药的护理对策
3.1 提高医务人员的自身素质 加强医护人员的专业知识和职业道德教育知识的学习,提高职业道德素质和业务水平,加强药物商品名和通用名的学习,注意药物配伍禁忌,根据老年人用药特点掌握老年人用药原则。
3.2 医护人员应当熟练掌握患者常用药的不良反应及对策 如解热镇痛药:对高热的老年人应慎用解热药降温,必需应用时,应掌握好其剂量。可先采用半量,以免造成大量出汗而发生虚脱。降压药:使用降压药前,要先了解老年患者的基础血压,服用降压药时应在早晨醒后立即服,并经常观察血压,做好记录,防止血压降得过快或过低,造成脑血流量的不足而引起头晕或诱发脑梗塞。降糖药:老年人对降糖药敏感,使用降糖药时剂量掌握不好或使用不当均可出现低血糖,应嘱患者饭后服用。住院患者注射胰岛素后应加强巡视,密切观察用药后的反应。强心剂、利尿药:老年人对洋地黄耐受性差,易发生中毒反应,要注意控制用药剂量,对长期应用利尿药的患者应口服补钾,并注意监测血钾的变化,防止发生水、电解质紊乱。
3.3 实施全程用药监测 给药前监测,给药方式也监测,根据患者的状态,选择合适的给药方式,静脉用药时应现配现用,避免加药时间长而降低药物效价和造成污染。因老年患者合并多脏器功能差,静脉输液时应特别注意输液总量及滴速,以免心脏负荷过重而出现危险。
3.4 加强对患者的药物宣教 重视老年人的用药指导,必要时训练老年人自我服药的能力。重点介绍用药的作用,强调用药的必要性及正确用药的意义。发挥家庭成员的监督作用,纠正老年患者不重视用药、随便服药的心理。临床工作者有必要多跟患者交流,详细的介绍遵循医嘱用药的重要性和乱服药的不良后果,并注意争取患者的信任,以消除患者用药的紧张心理。
参考文献
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