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【【摘要】】目的：对11例重度烧伤病人麻醉处理过程及围手术期处理进行分析总结。方法：选择2008年9月～2011年1月在山西省针灸研究所收治的重度烧伤病人11例，其中，男患者14例，女患者3例，头面部烧伤及四肢烧伤均在35%以上，对其进行静吸复合全麻处理。结果：在严密的监护，及时的处理之下，11例手术均顺利完成，麻醉效果均很满意。必要时给予辅助用药的，雅明显的呼吸抑制发生，亦雅由麻醉引起的术后并发症发生。结论：术前输血补液，纠正低血容量、水电解质紊乱，术中选择正确的麻醉方法，严密监视生命体征，是手术成功的关键。
【关键词】严重烧伤；麻醉；临床分析
【中图分类号】R 14【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0331-01
烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质、放射线、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。主要是指皮肤和/或黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织。目前，我省严重烧伤患者日益增多，大多在基层医院不能得到很好的处理，我院试行开展严重烧伤患者手术治疗。严重烧伤患者病情极其危重，常伴有疼痛、休克，多器官功能损伤等并发症，其麻醉方法难度较大，我院选用静吸复合全麻处理，此种方式结合了吸入和静脉麻醉的优点,而尽可能的避免了单纯采取一种方法的不足。本文就我院近年收治的11例严重烧伤患者麻醉情况进行分析总结。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年9月～2011年1月在山西省针灸研究所收治的重度烧伤病人11例，其中，男患者14例，女患者3例，年龄15-45岁，平均38.15岁，头面部烧伤及四肢烧伤均在35%以上。头面部烧伤合并吸入性损伤的行气管切开手术，四肢及胸腹部烧伤的行切痂手术。
1.2 方法
麻醉方法: 静吸复合麻醉指将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用，以产生并维持全身麻醉的方法。由于静脉麻醉药具有起效快和对呼吸道雅刺激等特点，故用于诱导麻醉；而吸入麻醉药具有较易控制麻醉深度和术后易恢复等特点，故用于全麻的维持。
①. 麻醉前30分钟常规肌注鲁米那钠0. 1 g和阿托品0. 5 mg。
②. 患者人室后常规监测心电、血压、心率、脉搏、血氧饱和度(SPOZ)、尿量。开放2条以上的静脉通道，行中心静脉穿刺置管并监测中心静脉压。
③. 采用静脉麻醉药诱导插管，然后吸入安氟醚等维持麻醉，诱导用药为氯胺酮1.0-1.5mg/kg、咪唑安定0. 1mg/kg,瑞芬太尼0. 1 ug/kg、维库溴铵0. 1一0. 15mg/kg、丙泊酚0. 8-1 mg/kg。
④. 机械通气后维持麻醉采用瑞芬太尼0. O5一0. 15ug/kg*m in、丙泊酚50-100ug/kg* m in、多巴胺2-5ug/kg* m in微量泵持续泵入，维库溴铵间断追加，同时吸入1.0%-2.0%的异氟醚；根据监测患者对手术刺激的反应调整微量泵给药速度。
2. 结果
在严密的监护，及时的处理之下，11例手术均顺利完成，麻醉效果均很满意。在观察的患者中，给予辅助用药的，雅明显的呼吸抑制发生，亦雅术后并发症出现。
3.讨论
① 术前应补充血容量和纠正电解质紊乱。维持机体的代偿能力使之战胜休克。在实施输液力求平稳过渡休克，同时扶持机体抵抗力，为患者以后的手术打下良好的基础。且应根据尿量、脉搏、血压、中心静脉压等随时调节输液量。而手术切痴取皮，时间长、创面大、出血多，术前的抗休克治疗就显得格外重要。
② 氯胺酮以其深度镇痛，呼吸循环影响轻微等特点而被广泛利用，在烧伤患者麻醉中的地位至今雅其他静脉全麻药可取代，但由于其可反射的兴奋心肌，使心率增快，同时镇静作用弱，部分患者苏醒期有精神激动和梦幻现象，使之在应用中有诸多不便。新的静脉麻醉药丙泊酚尽管有许多有优点，但它镇痛作用弱，难以单独完成烧伤患者的麻醉，杨凤清[1]将2种静脉全麻药联合应用，取长补短，镇静确切，镇痛完善，安全性高，氯胺酮的残余作用可起到术后镇痛作用，不失为一种比较理想的麻醉方法。
③ 气管内插管全麻苏醒期间麻醉状态减浅，气管导管对气管及咽喉部的刺激增加，因吸痰、拔管可反射性引起呛咳、血压升高、心率增快，常使病人心脏做功增加，心肌耗氧量增加，氧供减少，导致心肌缺血、心律失常脑血竹意外、气管内出血等发生。本组病人拔管后常规面罩给氧[2]。
④全麻方法历史悠久，近年来发展更是突飞猛进，许多安全可靠的静脉麻醉药不断问世，为麻醉师提供了更多的选择机会。当今采用的全麻药进入人体后多数不参与人体代谢，以原形从人体排出，并且对人体各脏器功能影响很小，迄今还没有发现对人的大脑有损害作用的麻醉药。个别病人在麻醉结束苏醒后的一段时间内会有不适的感觉，初期比较剧烈可能伴有咳嗽呕吐的现象，以后的几天可能有腰痛。 苏醒后吸氧可以有助改善麻醉带来的不适反应。因此，全麻药和全麻方法本身对病人还是很安全的。
总之，认真做好术前准备，经过输血补液以抗休克和纠正水电解质紊乱，术中严密监视生命体征，选择正确的麻醉方法，合理使用麻醉药物，是手术成功的关键。做为一名麻醉工作者，我们平时就要刻苦专研麻醉知识，熟悉麻醉药品的特性，做到胸有成竹。全麻具有镇痛完全，意识丧失便于消除伤病员的恐惧和紧张情绪，肌肉松驰便于外科医生操作，麻醉后不良并发症少，发生意外便于紧急处理等优点。全麻是目前最安全的麻醉方式，国外是普遍推广全麻,我国由于经济条件,技术水平较低等因素,全麻在重度烧伤病人手术中的应用有待提高。
参考文献
[1]杨凤清，等 . 丙泊酚联合氯胺酮用于大面积烧伤患者的麻醉[J].临床合理用药,2009, 5(3): 51.
[2]刘吉生，吴世贵，等. 大面积烧伤麻醉28例分析 [J]. 海南医学,2010,21(14): 21.
作者简介：李荣平男 3 岁毕业于长治医学院山西省针灸研究所
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发表于 2020-7-26 10:59:53
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