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【【摘要】】 目的 研究10例胆囊穿孔患者的超声诊断。方法 本文回顾性分析我院从2010年2月至2010年10月期间收治的10例胆囊穿孔患者。通过多功能超声诊断仪为患者进行检查，使用的是凸阵探头。检查时，让患者处于平卧姿势，必要时可取左侧卧位，医务人员在患者右上腹进行多切面的扫查，并进行详细记录。结果 本组病例中，胆囊增大患者有8例，可见患者的胆囊壁呈现多边影，胆囊内有点絮状等回声物漂浮。另外，可见的局部缺损的患者有9例，缺损大小在0.5 cm至于0.1 cm范围内；胆囊周围可见混合性包块；腹腔内可见游离液性暗区。结论 根据患者临床症状结合超声检查，可对胆囊穿孔做出明确诊断，为患者的治疗争取时间。
【关键词】 胆囊穿孔；超声；诊断
胆囊穿孔主要是由于胆囊坏死而导致的胆囊壁穿孔，一般穿孔位置以胆囊底部且血管较少的部位居多。胆囊穿孔后会造成脓性的胆汁污染胆道，从而导致腹膜炎、外胆道炎症等等。对于胆囊穿孔的治疗，一般情况下选择手术方式，但对胆囊穿孔进行及早的准确诊断是至关重要的。因为越早确诊就越能积极治疗，不但可以减少患者的痛苦，而且可以对预后起到很好的改善作用。本文根据笔者多年的工作经历，探讨一下采用超声检查对胆囊穿孔患者的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文回顾性分析我院从2010年2月至2010年10月期间收治的10例胆囊穿孔患者，都经过手术后治愈出院，男性患者 例，女性患者4例，年龄在48岁至10岁之间。临床表现主要涉及到：右上腹部疼痛，且为进行性加重。其中，8例患者为首次发作，伴有明显的发热症状；2例患者曾患过急性胆囊炎病史，再次发作，没有出现畏寒或者发热症状。
1.2 诊断方法
医务人员通过多功能超声诊断仪为患者进行检查，使用的是凸阵探头，频率在2.0 MHz 至5.0 MHz的范围内。检查时，让患者处于平卧姿势，必要时可取左侧卧位，医务人员在患者右上腹进行多切面的扫查，查看患者胆囊的位置、胆囊壁的厚度、是不是连续、囊内液透声情况以及是不是存在结石、包块等，并进行详细记录。
2 诊断结果
本组病例中，胆囊增大患者有8例，可见患者的胆囊壁呈现多边影，胆囊内有点絮状等回声物漂浮。其中，胆囊颈部见强回声团嵌顿的患者5例；胆总管扩张，并见结石强回声团的患者2例；胆囊腔内没见明显结石且有强回声团的患者2例，胆囊不能清晰显示的患者1例。另外，可见的局部缺损的患者有9例，缺损大小在0.5cm至于0.1cm范围内；胆囊周围可见混合性包块；腹腔内可见游离液性暗区。
3 讨论
3.1 超声诊断标准
胆囊穿孔的超声诊断标准如下：胆囊壁可见到连续性的中断现象；胆囊周围出现局限性的积液暗区；有些严重患者的腹腔内也可见少量积液暗区。需要注意的是：胆囊穿孔症状应该与临床上的十二指导肠溃疡穿孔相区别开来，因为十二指导肠溃疡穿孔也能够在胆囊附近可见局限性积液暗区。这时，可以通过其他临床检查方法进行诊断。
3.2 原理分析
超声检查的原理与声波具有相似性，就是将超声波发射至人体内，当超声波遇到体内界面时就会发生反射以及折射，也会因脏器组织吸收而造成一定的衰减。每个人体内的组织结构并不一样，因而引发的反射、折射以及超声波吸收程度都会不一样。
胆囊穿孔的超声诊断就是基于这种特性，由于胆囊壁穿孔的部位是不连续的，超声可以对于这样的不连续性进行处理，从而反应出病灶部位、渗出物及周围组织的关系等。这对于确诊胆囊是不是穿孔以及疾病程度起着重要的作用。
3.3 漏诊原因
如果患者胆囊穿孔较小时，超声就相对难发现病情。患者的胆囊穿孔直径小于0.5cm时，容易造成漏诊。针对这样的患者，医务人员应该注意患者胆囊穿孔的一些间接征象，比如：胆囊周围是不是存在局限性积液等。临床上发现大部分患者表现出右上腹持续性压痛，少数患者会发展为胆汁性腹膜炎，主要原因是局部和大网膜之间的粘连包裹，这也提示了：对于临床表现不明显或者不严重的患者，医务人员也应该为其进行多切面多体位的扫查，防止漏诊。
另外，临床上超声检查出现漏诊的原因还体现在：胆囊壁增厚，导致穿孔部位胆囊壁的连续中断，继而造成显示不清楚；穿孔后造成组织包裹，命名胆囊外壁线过于模糊不清；患者并发症太多，医务人员满足于合并症的诊断，没能进一步对胆囊穿孔的可能性进行确诊。
总之，胆囊炎并发胆囊穿孔是外科急腹症之一，病情发展较为迅速，极易造成严重的并发症，因此，能够对胆囊穿孔进行及早的诊断是治疗成败的关键。而超声检查能够发现胆囊穿孔的部位以及脓腔与周围组织间的关系，这些对于确诊病情以及及时手术有着重要的参考价值。
参考文献
[1]高玉平, 薛秀云. 胆囊穿孔的超声诊断[J].中国民康医学, 2009, 19( ) : 58-59.
[2]韩巍，鲁树坤.胆囊穿孔11例超声诊断分析[J].临床超声医学杂志,2011,8(8):511-512.
[3]于德江,董宝玮,梁萍,等.超声诊断胆囊穿孔的临床应用[J].中华超声影像学杂志,2010,11(1):443-444.
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发表于 2020-7-26 11:37:09
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