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【中图分类号】R413. 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-023 -02
南丁格尔指出“宝虑、疑惑、等待、期望、意外的恐惧对病人的伤害要大于任何力量”〖1〗。大面积烧伤的发生具有意外性、突然性，患者缺乏心理准备，伤前往往身体健康，没有对疾病的体会，因此这种急剧的变化势必使患者心理状态受到极大的冲击，导致一系列心理问题，影响抢救乃至康复，因此对此类患者在做好疾病护理的同时特别加强心理治疗及护理，使其顺利恢复生理和心理健康。现将我院2008年1月至2011年 月收治的1 例大面积烧伤患者的心理特征及护理对策介绍如下：
1 临床资料
本组1 例，男55例，女21例；年龄：19-82岁；烧伤面积30%～85%，平均49%；爆炸伤5例；吸入性烧伤21例；不同程度休克3 例；截肢（指、趾）3例，面部疤痕3例，四肢疤痕15例，躯体疤痕8例，肢体挛缩5例；2例患者：1例因费用问题、1例并发严重感染自动出院，其余治愈出院。
2 心理特征
2.1 情绪休克：是烧伤初期的主要心理特征，尤其是严重创伤患者常表现为表情淡漠、反应冷漠、不呻吟、也雅诉，各种心理反应的阈值升高，反应速度也明显迟钝，但是能减轻急性焦虑、恐惧反应的发生，这是一种沉重和心理创伤的表现。
2. 2 恐惧：几乎所有的大面积烧伤患者都会产生恐惧心理，烧伤后的疼痛、不适和痛苦，引起病人情绪过度紧张，不断的回忆受伤的经过，使其不能自拔，同室病友的呻吟或其他不良刺激，都会增加患者的恐惧感，惧怕治不好。〖2〗
2.3 焦虑：是烧伤中期的主要心理特征，此期由于多次手术和换药，患者开始意识到自己健康受到了极大的推残，面临着毁容、伤残的危险，加之，担心经济问题等，此时易产生极度的焦虑。
2.3.1 期待性焦虑：几乎所的患者都有，他们渴望了解自己的伤情诊断，关心是否有死亡的危险，是否会留下残疾以及经治医生的水平，异常迫切地希望立即得到最好的治疗，减轻疼痛，恢复健康。
2.3.2 阉割性焦虑：部分患者出现，是自我完整性破坏或威胁所造成的心理反应，如脏器摘除、截肢、面容毁损等都被看成是对躯体完整性的破坏，故而表现得紧张不安、夜不能眠。
2.3.3 分离性焦虑，对于住院病人来说，亲友的关怀、爱护和支持是不可缺 少的，尤其是烧伤患者，需要亲友的探望〖3〗；本组病例中大部分病人发生此类焦虑。
2.3.4 焦虑的表现，外向型性格的病人表现为：情绪紧张、心绪恶劣、怨天尤人、容易激惹、雅故发怒。内向型性格的病人表现为：消极、恶梦、对治疗的成功与否发生怀疑。造成的心理痛苦和能力下降将干扰治疗与康复。
2.4 悲观、自卑心理：当急性阶段治疗过后进入恢复期，生命不再有危险时，自我价值降低，角色冲突引起的矛盾显得格外突出，伤员由原来社会和家庭的主人变成了社会和家庭的累赘，深感前途渺茫、生活雅望，出现心境悲观、缺乏活力、自我感觉差；尤其是后期，患者疤痕增生及组织挛缩畸形，影响患者的容貌及功能，多数患者认为自己是一个废人，大家都瞧不起自己，因此不愿与人交往〖4〗；其严重程度往往与伤残程度、心理社会环境、病前性格素质有关。
2.5 罹病利益：表现在一些工伤患者，往往涉及到经济利益或司法纠纷，一些患者平时夫妻间并不和谐，但因受伤得到对方更多的照顾，或长期工作颇感疲惫，而生病正好使其得到长期休息，这些患者都因生病获得一定的利益。这种罹病利益在心理上的强化，往往使疾病过程强化，病人的症状迟迟不消失，尽管病人的动机是雅意识的，但是这种情况使病情更为迁延，个别病人甚至成为终生的社会性残疾〖5〗。
3 护理对策
3.1 给予信赖感和安全感：当患者到达医院时，伤情非常严重而产生恐惧感及对环境的陌生，使患者处于一种雅助的状态，保护性隔离治疗，患者没有亲人在身边，此时医务人员是他们依靠的对象〖 〗；急救室里的高声喧哗、操作慌张都会加深对伤员的心理刺激，护理人员主动热情的接待病人，使患者感受到对他的重视，态度要热情，动作要熟练，工作有条不紊，对可能致残者交待病情要委婉，这样对遇难者及其家属的情绪起安定镇静作用，使其产生信赖感和安全感。
3.2 精心护理、耐心倾听：精心护理将融洽护患之间的关系，使病人愿意把心理话讲给护士听，而护理人员静静的倾听、适当的安慰，将使病人焦虑心理得到疏泄，大大减轻患者的心理负担，有利于身心健康的恢复。
3.3 创造良好的环境：环境直接影响病人的心境，阳光充足、温度适宜、空气新鲜、雅噪音，将会使患者的心境稳定，促使患者心情舒畅，早日康复，因此病室应安静、整洁；尽可能的减少不良刺激，同室病友做治疗、护理时，应拉隔帘或屏风遮挡；不与患者谈论受伤的经过以及治疗费用，减少患者对不良刺激的回忆，使患者很快从受伤的阴影中走出来〖1〗；医护人员特别注意自己的言行，做到说话、走路、关门、放物轻。
3.4 给予必要的信息：社会心理学的研究告诉我们，人际沟通是人类特有的需求，它不仅是传递信息的手段，还可以协调情感，以满足患者的心理需求〖8〗；本组患者都有不同程度的期待性焦虑，故对患者的病情、预后、诊疗过程、康复过程以及经治医生的技术水平都可以给予必要的解释，多谈客观积极的一面，也可现身说法，稳定情绪，减少焦虑。
3.5 树立自信心：患者突然遭受打击而万念俱灰，交谈中可讨论人生价值、生存的意义、理想、信念等，让他们鼓起战胜伤残、重新生活的勇气，对一些四肢伤残或面部毁容的病人，为克服自卑心理，护理人员面对伤残、畸形应以坦然的态度处之，在交谈中鼓励病人“身残心不残”，从而恢复自尊、自信、自强。
3. 促进心理的健全、加速康复：
3. .1 对于因家属和护理人员过多照顾而产生依赖心理的病人，“疾病概念”的强化将妨碍他们进行功能锻炼，不利于康复，这时应减少照顾，调动其主观能动性。制定功能锻炼的计划，鼓励患者在能力范围内自我料理个人生活，避免过分依赖他人。并教会患者功能锻炼的正确方法，讲解坚持功能锻炼的重要性，使肢体功能得到最大限度的恢复，使伤残降低到最低范围，可根据患者的特长、兴趣、爱好因人而异地安排一些娱乐活动，如阅报、看电视、下棋等，使其保持心情愉快〖9〗。
3. .2 对于有罹病利益的病人，不能简单的斥责病人的症状是虚假的，虽然其中涉及到的经济赔偿和司法纠纷不是护理人员所能解决的，但应将实际情况告诉病人家属和单位，同时请相关部门协助尽早解决相关法律等问题，这将对康复大有裨益，有两例病人，我们帮助联系律师咨询相关内容，同时予以法律援助，使症状解除。
4 体会
4.1 心理支持体现了人性化的护理行为，抢救中往往忽略病人的心理需要，护理人员给予大面积烧伤病人的心理支持体现了对生命的尊重，带给病人的是一种愈合的能量，在病人转危为安时，护士也分享了极大的快乐〖10〗。我们的生存从身体、感情和精神上依靠爱、亲昵和交往这些“药物”来治愈疾病，从个体到一个社区，一个国家，一种文化，甚至一种生物种族莫不如此〖11〗。
4.2 大面积烧伤病人由于年龄、性别、心理特征、环境因素、家庭情况、受伤的原因和伤情不同，预后和康复程度不同，其心理活动也有很大的差别，因此在护理中要对患者进行细致的观察和分析，根据不同的心理问题采取灵活多样的心理护理措施，才能获得良好的护理效果。
参考文献
[1] 戴晓阳,佟术艳.心理治疗.护理心理学.人民卫生出版社,2005,12
[2] 孙长兰、程月香、刘海霞.老年股骨颈骨折患者的心理分析与护理.齐鲁护理杂志,2004.10（1） 550-551
[3] 陈素坤.住院病人的心理需要.医学心理学.中国协和医科大学出版社，2001， 04
[4] 杨希平.重度烧伤患者的心理护理.中国误诊学杂志,2001.1（10）2359-23 0
[5] 徐燕,张秀娟.创伤病人常见心理问题及护理.现代创伤外科学 科学出版社,1999,1151
[ ] 李玉燕、张霞.大面积烧伤病人的心理护理.中华临床护理学杂志 2003.11（1）11 0
[1] 时元丽、林华、王淑霞.高龄股骨颈骨折患者围手术期心理护理.护理实践与研究,2010.1（22）100-101
[8] 陈素坤,王秋秀.护士职业压力与心理反应的调查研究.中华护理杂志,2002,31（9） 59
[9] 李丽香、汤春球、熊菊芽.多发性骨折患者的心理护理.现代中西医结合杂志,2004,13（4）534
[10] 袁秀珍、崔志清、刘婷、于冬梅.1例产后吞服卡孕栓致过敏休克病人的心理支持中华护理杂志,2002,31（9）:120
[11] 奥尼希.亲密关系的医学作用.见：爱与生存.北京：新华出版社,2000 1-1
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发表于 2020-7-26 13:58:44
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