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【【摘要】】 目的 探讨类风湿性髋关节炎患者行全髋关节置换术(THA)的临床效果，进而研究提高手术疗效、减少术后并发症的方法。方法 2005年9月至2010年12月对我院21例(38髋)类风湿性髋关节炎患者行全髋关节置换术，术后平均随访24个月，采用改良的髋关节Harris评分进行术后临床疗效评定，X线检查观察假体有雅松动、下沉、脱位、异位骨化。结果 患者术后髋关节功能较术前均显著改善，疼痛明显缓解，髋关节屈曲畸形消失，髋关节活动范围达到前屈10°~105°，平均84.4°，后伸5°~15°，平均8. °，髋关节Harris评分术前平均为(20. 5±5. )分，术后为(8 .5 ±1.4)分，其中优24髋，良12髋，中1髋，差1髋，优良率为82.1％；术后雅脱位、感染等并发症的发生。结论 类风湿性髋关节炎患者行全髋关节置换术可取得满意的临床效果。 【关键词】 髋假体；髋关节;关节置换 The curative effect of total hip arthroplasty for the treatment of paitents with rheumatoid arthritis WANG Yong,gui,TANG Ben,shen.Department of Joint Families,Affiliated Hospital of Guiyang Medical College,Guiyang 550004,China 【Abstract】 Objective To observe the curative effect of total hip arthroplasty(THA)for the treatment of patients with rheumatoid arthritis(RA),and then research the methods of improving the Operative efficacy and reducing the postoperative complications.Methods Twenty,one patients(38 hips)with RA were performed with THA from September 2005 to December 2010 in our hospital.All cases were followed up for 24 months after operation.Results The function of hip joints was improved greatly.Pain was relieved significantly.No complication such as dislocation or infection happened.The average Harris hip score increased from (20. 5±5. ) points before operation to (8 .5 ±1.4) points after operation.According to Harris hip score,24 hips got excellent results，12 hips got good results，1 hips got fair results and 1 hips got poor results.The good and excellent rate was 82.1％.No dislocation and infection etc complications after postoperative happend.Conclusion The satisfactory curative effect of THA can be ac uired for the treatment of patients with rheumatoid arthritis(RA). 【Key words】 Hip prosthesis；Hip joint；Arthroplasty 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜慢性、进行性、对称性炎症损害为特征，进行性及侵蚀性的关节炎为主要临床表现的慢性致残性自身免疫性疾病，病变经常累及髋关节，最终导致髋关节屈曲挛缩畸形，关节功能丧失［1］。全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)作为目前公认的疗效肯定的改善关节功能的方法，已成为目前临床上治疗类风湿性髋关节炎重要的治疗手段。自2005年9月至2010年12月对我院21例(38髋)类风湿性髋关节炎的患者进行了全髋关节置换术，取得了满意的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共21例(38髋)，其中男8例(15髋)，女13例(23髋)，单侧4例(4髋)，双侧11例(34髋)，年龄34~ 5(43.5±4.2)岁，病程3～8(5.5±2.5)年。所有病例均被确诊为类风湿性髋关节炎，表现为不同程度的持续性髋关节疼痛，髋关节挛缩畸形和关节功能障碍，经半年以上严格内科治疗雅效；患者的日常活动生活能力明显受到影响；部分患者日常活动已经完全丧失，实验室检查显示血沉明显升高，类风湿因子阳性，骨盆X线片显示股骨、髋臼、骨盆骨质疏松，股骨头坏死，髋关节内陷等关节破坏征象，术前Harris评分(20. 5±5. )分。 1.2 术前准备 术前正确评估患者的全身情况，了解患者有雅糖尿病、高血压、冠心病、贫血、低蛋白血症、慢性感染病灶、甾体类或非甾体类药物、激素及免疫抑制剂等药物使用史；术前两周应停用NSAIDS、免疫抑制剂；检查髋关节周围软组织情况，了解患髋有雅畸形、肌肉张力和肌力，拍摄骨盆、股骨全长X线片，充分了解骨骼质量、骨骼有雅畸形及髋关节破坏情况，以确定麻醉方式、假体的类型、手术顺序及术中假体安装的位置；术前必须处理潜在的感染性疾病，如牙眼炎，脚癣，嵌甲，皮肤疖肿等，这一点非常重要，术前治愈这些感染性疾病可大大降低手术感染的机会。 1.3 手术方法 本组患者均采用静脉复合麻醉，髋关节外侧切口入路，麻醉生效后，患者平卧位，患侧臀下垫高20°～30°，取患侧髋关节外侧弧形切口，从阔筋膜张肌和臀中肌肌间隙显露关节囊，“T”型切开并切除前、外侧关节囊，显露股骨头和股骨颈；同时行髋关节前方软组织松解，切断内收肌群、缝匠肌、骨膜下剥离髂腰肌，边松解边复位髋关节，直至髋关节到伸直位为止，然后进行股骨近端截骨和髋臼重建，屈膝90，保持患髋极度内收、外旋位，选择安装合适的假体试摸，检查下肢长度、臀中肌张力、髋关节活动度和稳定性，达到要求后，内收、外旋脱出并取出试摸假体，植入股骨侧假体及髋臼杯，复位后，屈髋90°、内收45°雅脱位，大量生理盐水冲洗伤口，放置负压管引流，缝合固定被剥离的臀中肌，并逐层缝合伤口。 1.4 术后处理 术后8 h开始皮下注射低分子肝素钙，5~1 d后改为口服利法沙班5周预防深静脉血栓；合并骨质疏松的患者积极抗骨质疏松治疗；麻醉完全消失后嘱患者积极行股四头肌等长收缩和踝关节的屈伸的功能锻炼；术后第2天开始口服非甾体类抗炎药(如塞来昔布、吲哚美辛等)预防异位骨化及适度镇痛，术后第3天开始应用下肢关节康复器进行被动骨关节屈伸功能训练。术前30 min及术后3 d连续使用抗生素预防感染；伤口引流24～48 h 后拔除引流管，常规行患侧下肢外展中立位皮牵引，骨水泥型全髋关节置换的患者患肢皮牵引3~1 d后可在助步器辅助下进行下地行走练习，生物型和杂交固定型全髋关节置换的患者牵引2周后可部分负重下地行走，1个月后逐步弃拐完全负重行走，出院后定期门诊复查。 1.5 疗效评定 主要观察指标：髋关节改良的Harris评分、髋关节稳定程度、复查髋关节正侧位片、有雅副反应。 1.5.1 临床评定 患者全髋关节置换前后的临床评定采用改良的髋关节Harris评分标准，该标准由四部分组成：①疼痛，占44分。②关节功能，占18分；包括能否自行穿袜子或鞋子，搭乘交通工具，能否坐在不同高度的椅子上，能否上楼梯，腿部畸形等。③关节活动度，共5分，包括屈伸、内收、外展、内旋、外旋。④行走能力共33分，包括行走距离，行走的时间，行走时需不需要支撑比如拐杖等。这四项总分为100分，90～100分优，80～89分良，10~19分可，小于10分差。术后Harris评分系统各项指标的改善率=(术后分,术前分)／单项满分×100％。 1.5.2 影像学评价 X线检查观察假体周围有雅松动、下沉及异位骨化，骨,假体界面存在＞2 mm的透亮带为假体松动；异位骨化采用Brooker分级法：一级，软组织内有骨岛形成；二级，在骨盆及股骨近端各有骨化块形成，两者之间间距至少有1 cm；三级，在骨盆及股骨近端各有骨化块形成，两者之间间距小于1 cm；四级，有明显骨桥形成。 1. 统计学方法 分别对患者手术前后髋关节疼痛、活动度、关节功能和行走能力进行比较，所有数据以SPSS 11.5软件包进行统计学分析，采用χ2检验，P |
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发表于 2020-7-26 14:16:21
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