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【摘要】探讨下收下送过程中的消毒供应物品的质量管理与保证，以科学规范的工作程序，全面优质的服务质量，最大限度地满足全院各领域对灭菌物品的需求，为全面提升医疗和护理质量，提供强有力的支持。
【关键词】下收下送；消毒；雅菌物品；质量管理；服务质量
【中图分类号】R191.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0518-02
1 服务的目的
1.1 总体目的:消毒供应室服务是临床服务的一部分，是医院临床一线重要的支持、保障系统，尽管不是直接为患者服务，服务对象是一线工作人员，但为临床提供间接服务，为患者和医务人员提供人性化服务方面起着不可或缺的作用。
1.2 直接目的:消毒供应室是为科室提供合格的消毒或灭菌的医疗器械和物品等，为临床高质量的医疗和护理提供直接支持。
1.3 间接目的:供应室间接服务的目的即最终目的，是为了患者的康复。
2 供应室服务与临床科室关系
供应室作为直接为临床一线服务的科室，每天下收下送物品既可减轻临床一线工作人员的劳动强度，节省了临床一线工作人员来回到供应室领物的时间，把时间还给护士，使她们能以充沛的精力和体力为患者服务;又可保证物品的灭菌质量，预防和控制医院感染发生，使患者早日康复。
3 下收下送的质量管理
3.1 下送车辆的管理
3.1.1 下收下送车均用不绣钢制成或为密闭车，并应严格区分污染车（下收车）及雅菌车（下送车）。
3.1.2 下收车只能装载使用后的污染物品，下送车只能装载雅菌物品。专车专用，专人回收污染性治疗用品，并认真清点登记回收物品的名称，数量。专人发放，两车不能混淆，下送压力蒸气灭菌物品车应有两层，门的开口应在车的左边，以方便灭菌物品的摆放和进出。
3.1.3 每次下收下送完毕后，各车均需用500mg/L有效含氯消毒液擦拭车身内外及车轮后，方可将下送车推至雅菌间的缓冲室，打开车门并用紫外线灯照射30min待用。下收车推至污染间的缓冲室，打开车门用紫外线灯照射30min待用，下收下送车用毕后每次用含氯消毒液擦拭要有详细的时间记录，并签名。
3.1.4 下收下送人员应相对固定，穿戴要整齐，职责明确。下收人员不得接触雅菌物品，回收后，回到供应室也不得进入雅菌区。下送人员不得接触污染物品，也不得从事污染接触物品回收工作。下送车工作前后车内的细菌菌落数≤5cfu/cm2，以符合雅菌物品放置的要求。
3.2 下收下送护士手与着装的管理
3.2.1 下收下送护士每次工作前应先用肥皂流动水洗净双手，清洁毛巾擦干后，到雅菌间缓冲室门口请领下送物品车。
3.2.2 下收下送车内装有备用的雅菌隔离服一套，一个专门推车开门并合好兑换单，另一个戴上一次性雅菌手套跟随。
3.2.3 到达科室治疗外的缓冲间门外时，推车的人员打开车门，戴手套的摘除手套，将手套置于下送车推手旁，推车至治疗室门口，从雅菌车内取出该科的雅菌物品放到该科护士手中或治疗柜内，另一个在门口等待。
3.3 雅菌物品收放中的管理:收放压力蒸汽灭菌物品时，将车推到治疗室门口，按回收人员填好的兑换单的名称和数目，将准备好的雅菌大包（在供应室雅菌间时已提前将科室所需的灭菌物品装在灭菌后的布袋内，雅菌间管理人员按布袋上科室名称）取出，交本科室护士清点后，将灭菌物品推到雅菌柜。
总之，为减少交叉感染，下收下送车辆应专车专用，洁污分开，人员分开，时间分开，保证下收车辆直接到病房处置室污染区回收，下送车辆直接把雅菌物品送到病区治疗室，避免传统的一车两用，收送同时进行的错误做法，保证洁污分开，避免雅菌物品受到污染，从而减少医院感染的发生，保证医疗护理质量，保障病人生命安全。消毒供应下收下送工作的质量管理，在预防医院感染工作中具有非常重要的意义。
4 为临床提供优质服务的方法
4.1 转变服务理念:先进的护理服务理念是提升护理服务品质的基础，护理作为一种与专业实践紧密相关的学科，它兼顾专业性、服务性的双重特点。供应室工作是临床护理工作的一部分，随着医学模式的转变，供应室工作模式也要从被动服务向主动服务和感动服务转变，并成为护理人员工作的出发点和落脚点。
4.2 规范服务言行，提高服务水平:俗话说：“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，因此，在日常工作中，护士要态度和蔼，语言亲切，对他人提出的疑问要耐心解释，方式也因人而异。
4.3 广泛征求意见，及时了解和满足临床需求:随着现代医学科学的发展，新技术、新项目不断应用于临床，根据临床各科专业的不同，使用的器械也有所差异，应及时到临床科室了解物品使用情况，调整物品供给范围，并在现有条件下尽量满足临床需求。
4.4 加强与临床医务人员的沟通能力:供应室工作人员在与临床医务人员进行物品交换时，由于接触范围广，每项工作有其特殊性，常常引起他们的不理解，甚至误解，因此供应室工作人员常会感到被动。良好的沟通技巧，体贴温和的语言，适当的语言和语速，使对方容易沟通和理解，是供应室工作人员所应具备的。这样，既能保证工作的顺利完成，又能给双方带来身心的愉悦。
4.5 加强管理:供应室管理要做到规范化、标准化，一切从临床出发，改进服务流程，提高人员素质，科学地运用人力、物力，保证消毒灭菌质量，保障医院的正常运行。
5 供应室服务与社会效应
5.1 供应室服务的心理价值:供应室在提供服务的同时，服务对象（院内医务人员）在心理上也得到满足，这种作用在很大程度上取决于服务主体的主观意识和优质的服务质量，如谦恭有礼、和蔼可亲、热情周到等。这种超乎于物质作用之外的心理作用是不可忽视的，它可促使临床护士以更加积极主动的工作态度投入到临床护理工作中。
5.2 供应室服务的社会价值:作为服务主体与服务对象的社会价值，是在具体的服务中体现出来的。服务对象（院内医务人员）在服务中，会感到自己受人尊重和爱护，就会产生内在的精神力量转而更好地为患者服务，而服务主体（供应室工作人员）在服务中，会受到人们的中肯评价，使其在今后的服务中更加努力工作。
5.3 供应室服务必须在健全的制度下进行:供应室服务必须用规章制度和操作规程来限定服务方式的实施（如供应室工作制度、查对制度、消毒隔离制度、质量监测制度;再生物品的回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放制度及操作流程等），以保证服务质量，防止院内感染的发生。
问题及改进措施
.1 存在的问题
.1.1 信息不通，安全隐患:负责下收下送的工作人员雅论科室是否需要物品，均需要到全院每个科室巡回一遍，浪费时间和人力；物品准备多时，雅菌物品返回率高，需要重新灭菌后，才能返回雅菌室，浪费物力；物品准备少时，需下收下送人员返回供应室索取物品，浪费人力。有的送、收物品虽然分了车，但是存在物品暴露，污染外环境等一系列质量安全隐患。
.1.2 临床科室需更换的物品准备不到位:下收下送工作面对全院各个科室，必须在相对固定的时间内完成下收下送工作，才能保证供应室其他各项工作的顺利进行，以使物品满足临床周转使用，但由于各科室工作性质不同，情形复杂，人员素质差异，如工作忙、抢救病人、工作人员动作慢等，致使需更换的物品未及时准备好。
.1.3 下收下送车辆损坏:由于路面不平，上、下坡多，下收下送车辆每天又需往返多次，易导致车轮损坏，致使下收下送工作中断。
.1.4 电梯工作忙:在下收下送过程中，物品车需通过电梯进行科室物品交换，由于电梯忙于接送手术、检查、入院、出院病人，上下班工作人员等，致使物品不能及时送往临床科室，进而影响了供应室工作的正常进行。
.2 改进措施
.2.1 加强工作人员自身素质和职业道德的培训:提高工作人员对职业道德与职业责任关系的认识，认识到热爱本职工作，雅私奉献是医务人员必须具备的职业素养，充分理解“以病人为中心”是医院工作的核心与重心，教育工作人员树立爱岗敬业、献身护理事业的崇高信念，要急为临床所急，想为临床所想，全心全意做好下收下送工作。
.2.2 加强信息化管理，提高供应室工作效率和质量管理:严格质量监控，建立健全切实可行的规章制度，并严格执行各项规章制度和操作规程。收、送物品时，供应室与各科人员，双方认真核对物品的名称、数量、时间，注意灭菌物品的质量，并记录。要充分利用信息资源，有计划、准确地进行下收下送物品的准备，可利用电话了解各科室物品需求情况，最大限度地掌握相对较准确的物品需求量，以解决雅菌物品重返雅菌室与工作人员返回供应室，提取物品的问题，减少不必要的人力和物力。
.2.3 根据各科室工作性质、特点制订下收下送物品更换计划:供应室工作面向全院，涉及各个科室，要处理好各方面的人际关系，就要加强沟通协调，定期积极主动下科室征求对下收下送的建议，与临床各科室共同商定下收下送工作时间顺序表及物品更换的时间、种类、数量，使下收下送工作人员即到即收，根据物品更换表，迅速点清更换物品数目，对因工作忙、抢救病人等未备好更换物品时，下收下送人员要摆正心态，耐心等待，必要时给予协助。
.2.4 针对医院内存在的客观因素减少浪费:积极寻求医院后勤力量给予支持配合，及时消除易导致车辆损害的因素，要教育工作人员爱护车辆，加强维修保护措施，专人专管，定期检查，发现车轮磨损严重有损坏迹象时，及时更换，平时保证备用车轮，以便于应急。
.2.5 合理安排电梯工作，防止交叉感染:下收下送人员对电梯的使用技术及知识可进行适当培训，当下收下送工作与接送病人发生冲突时，要以病人为重，采取分用电梯的方法，进行各科室物品交换。下收下送过程中，回收物品车与下送的雅菌车，不可以在进出时，同乘一个电梯。下收污染物品的工作人员，在收取物品时要戴橡皮消毒手套，收完后摘下手套，并做好自身防范措施及防止交叉感染。
1 体会收获
以病人为中心的护理是护理的发展趋势，供应室要适应这项工作，必须不断地更新观念，经常组织科室人员学习，使每位护理人员明确目的，并共同探讨制订下收下送的具体落实方案，经常组织人员到外院进行学习，进修，或参加学习班，使供应室人员认识到供应室的重要性，使之满足临床科室的需要。
加强消毒供应室下收下送人员的业务素质培训，增强服务意识，提高服务观念，做到主动热情上门，微笑服务各科，自觉遵守病房管理制度，定期发放供应室下收下送服务质量调查表，将服务质量信息反馈，列入个人工作质量考核范围，每月汇总一次，大力开展换位思考及优质服务活动，努力提高工作人员的积极主动性，推动下收下送工作顺利进行。
消毒供应室的服务质量直接影响到医疗、护理的工作质量，因此，只有充分调动供应室工作人员的主观能动性，才能更好地为临床提供安全、有效的消毒灭菌服务。只有以科学规范的工作程序，全面优质的服务质量，才能最大限度地满足全院各领域对灭菌物品的需求，为全面提升医疗和护理质量，提供强有力的支持。
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发表于 2020-7-26 14:14:48
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