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中图分类号：R413.13 文献标识码：A 文章编号：100 -125 (2011)30-0054-02
【【摘要】】目的为探讨紫杉醇化疗毒副反应的护理。方法对40例接受紫杉醇治疗乳腺癌化疗的病人进行护理。结论通过采取积极的预防措施及护理，使病人顺利完成化疗。
[关键词]紫杉醇；乳腺癌；护理
紫杉醇是通过与微管蛋白结合，促进并稳定微观的形成，从而抑制肿瘤生长，是治疗乳腺癌的常用化疗药之一，紫杉醇临床毒副作用较为广泛，但紫杉醇治疗乳腺癌取得了满意的疗效。
1临床资料
1.1临床资料
2010年1月至201 1年1月收治经病理证实晚期乳腺癌40例，年龄42-1 岁。40例均经手术、放疗、化疗及内分泌综合治疗，40例乳腺癌均行紫杉醇化疗，其中，应用紫杉醇化疗的患者，KPS≥ 0分，血象及肝肾功能正常，雅化疗禁忌。
1.2方法
化疗前12h和 h
服用地塞米松20mg用药前30min,用药时肌注盐酸异丙25mg和静注西咪替丁400mg配制好的液体须使用专用的带有过滤器的非聚氯乙烯输液器滴注。按病人的体重和体表面积确定紫杉醇使用剂量。化疗前后常规使用止吐药。化疗期间每天早晚查房，对患者进行健康宣教及出现的不良反应做出相应的护理，给予必要的健康指导。
1.3结果
40例患者出现骨髓抑制20例，过敏反应10例，胃肠道反应1 例，引起心脏血管毒性反应14例。经过仔细观察、精心护理，采取一系列预防和护理措施，40例患者均顺利地完成了化疗。
2护理
2.1心理护理
乳腺癌患者中多数曾经过手术、化疗或放疗的打击，对各种治疗措施都存在不同程度的恐惧感，护理人员应根据年龄、职业不同进行心理护理，了解其各种顾虑及精神负担，关心同情患者，耐心疏导。医护人员应向患者及家属讲明化疗的必要性及药物的毒副反应，化疗过程中可能出现的相关问题和处理对策，并使病人对未来生活充满信心和希望，使病人消除顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，协助患者顺利完成化疗。
2.2引起心血管毒性反应的护理
本组化疗后出现心脏毒性的有14例病人中，窦性心动过速3例，房性早搏并房颤3例，室性早博4例，房性早博2例，偶发性室性早搏4例，房性早搏3例，右束支不完全房室传导阻滞2例：化疗前了解病人的病史，是否合并有心血管疾病，用药前常规做心电图检查，护理中应注意观察病人的脉搏变化，如节律、速率及强弱。如出现频发性室早等严重的心律失常，应及时向医生汇报病情，遵循迅速处理，尽早控制”的原则进行治疗和护理。在开始滴注的前10分钟滴速宜慢，10~20滴/min,之后视情况可适当加快输液速度，至少输3 h。在滴注过程中做好心电监护，一旦发生一旦发生严重过敏反应立即停止使用，并进行抢救。应严密监测心律、心率、血压，加强巡视或专人护理，保持抢救仪器处于完好备用状态，随时准备抢救，持续心电监护，及时发现各种心律失常，密切观察患者的意识、面色和四肢冷暖情况，准确及时记录病情变化及患者对胸部不适的位置、时间、放射部位的述说。紫杉醇的药理作用可引起心血管功能的变化，导致病人缺氧，因此，对有心血管疾病的病人进行紫杉醇治疗时应给予吸氧，一般采用鼻导管低流量持续吸氧，流量为2~1L/min,以减少心肌耗氧量，提高心肌对氧气的利用率，防止因缺氧而引起心律失常。
2.3骨髓抑制的护理
白细胞少于4×10(sup)9(/sup)/L遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子皮下注射，病房紫外线照射消毒，2次/d，避免外出，减少探视，严密监测体温，嘱患者注意休息及保暖：加强饮食营养，多食骨头汤、大枣、猪蹄等营养丰富的食物。血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。嘱患者少活动、慢活动，避免磕碰。定期复查血常规。
2.4胃肠道反应的护理
①化疗前给予止吐药预防恶心、呕吐的放生。如静点盐酸格拉司琼，肌注胃复安等。②饮食指导：化疗期间少食多餐，恶心、呕吐的患者要进食清淡易消化的食物，如：米粥、面条等。对于食欲下降的患者，做好营养搭配，宜食用清淡、富含维生素和矿物质的食物，避免进食生冷、肥腻、刺激、产气食物如牛奶和碳酸饮料，以免加重胃肠道反应：严重呕吐者应给于静脉营养治疗。对于症状较轻的腹泻、便秘等患者，要给予对症治疗，酌情进食少渣食物或增加纤维含量，多饮水。③注意口腔卫生，保持清洁湿润，每日饭前后用生理盐水漱口，睡前及晨起用软毛刷清洁口腔，动作轻柔，避免口腔黏膜及牙龈的机械性损伤。本组1 例患者在化疗期间均出出现不同程度的胃肠道不良反应，通过镇静止吐，适当的饮食，不良反应消失，均顺利完成化疗。
2.5过敏反应的护理
紫杉醇在国内报过过敏反应发生率为11％~20％，多数为工型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初10min内，严重反应常发生在用紫杉醇后2-3min内。化疗前12h和 h口服用地塞米松20mg，用药前半小时给予分别肌注盐酸异丙
25mg和静注西咪替丁400mg。给药的第一个小时内应进行血压监测，每5-10min测一次血压和脉搏，做好护理记录。用药后应严密观察病情，若出现过敏反应及时停药，就地抢救。所以，在用药前做好预防措施，备好抢救物品。
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发表于 2020-7-26 14:22:12
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