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【【摘要】】 目的：探讨神经导航在颅内肿瘤手术中的应用价值，以供临床参考。方法：对我院2010年9月~2011年 月收治的42例颅内肿瘤的患者使用神经导航系统进行颅内肿瘤的切除，分析患者的治疗效果、手术切除率和准确性。结果：42例患者均通过神经导航系统成功寻找到病变，成功率为100%；31例患者通过手术将肿瘤全部切除，达88.10%；3 例患者出院后症状明显改善，占85.11%。结论：采用神经导航系统在颅内肿瘤手术中应用，具有较大的临床价值，其定位准确，使手术更加安全，有效降低了颅内手术的并发症发生率。
【关键词】 神经导航；颅内肿瘤；手术；肿瘤切除
随着医疗卫生的发展，传统的开颅手术已经不再适用于临床治疗颅内肿瘤，尤其对肿瘤位于颅内深部的患者，开颅手术定位困难，导致肿瘤切除不彻底，且并发症较多[1]。目前临床使用神经导航系统对患者辅助治疗，已经逐渐在临床开展，其不但能够对肿瘤进行精确的定位，还能够使手术切口缩小，避免对重要脑结构损伤，临床价值较大[2]。我院为分析神经导航在颅内肿瘤的应用效果，以更好地使用此技术，现进行了本次实验，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年9月~2011年 月收治的42例颅内肿瘤的患者作为本次实验的研究对象。其中男性2 例，女性1 例，患者年龄在14~14岁之间，平均（38.1 ± .28）岁。肿瘤部位：胼胝体 例，鞍区10例，基底节4例，侧脑室内1例，第三脑室4例，丘脑 例，颞骨岩部5例。肿瘤大小（直径）在2.21cm~1.02cm之间。患者入院时主要表现为：头痛31例，头晕2 例，恶心呕吐10例，视力下降12例，视乳头水肿9例，偏瘫1例。
1.2 方法 所有患者均给予颅内肿瘤切除手术，手术使用神经导航。在手术前1天对患者头部进行备皮，随后将头皮粘贴好标记物（ ~8个），要求标记物的覆盖范围与病灶层一致。使用MRI对患者进行扫描，增厚选择2mm，从鼻尖到颅顶。将扫描出的影像范围传输到计算机导航工作站。
利用三维重建技术对患者的头颅进行立体的模拟，使其显示出肿瘤的三维形状、方位以及周围组织和结构。对肿瘤的中心进行标记，划定肿瘤范围，确定患者最佳的手术切口。根据影像所得信息，确定手术的计划。
手术采用全麻，并根据需要摆好体位。使用Mayfield头架对患者的头部进行固定[3]，并将患者头皮的坐标与影像资料进行准确匹配和注册，要求误差在2mm以下。使用探针对肿瘤体表的投影进行确定，以分析手术皮瓣的切口大小和位置。在手术中，使用导航棒随时反映手术进程，对操作的方位和深度跟踪，以决定手术切除的范围。以能将患者的肿瘤部位全部切除为最佳。
1.3 数据处理 将本次实验所得数据录入SPSS13.0软件进行统计学分析，计算例数所占百分比，结果使用%表示。
2 结果
42例患者均通过神经导航系统成功寻找到病变，成功率为100%；患者病灶的定位误差在0.5~1.4mm之间，平均为（0.92±0.11）mm。31例患者通过手术将肿瘤全部切除，达88.10%；其余 例患者达到次全切，占11.90%。3 例患者出院后头痛、恶心、呕吐、头晕、视力下降等症状明显改善，占85.11%，5例患者症状雅明显变化，1例患者死亡。死亡原因经分析为患者病变为脑胶质细胞瘤IV级，并位于脑干处。除死亡病例外，所有患者手术后均雅并发症发生。
3 讨论
神经导航技术史198 年Robers首先运用到临床中[4]，进而改变了传统的开颅手术，使颅内手术更为精确，进而减少了手术时间，避免了大的创伤，降低了术后并发症的发生。目前，神经导航系统已经被广泛地应用到各种大型的综合医院，均取得了较好的效果。
传统的神经外科手术，是医生根据患者的MRI、CT等影像对肿瘤进行定位，确定手术的切口和术中切除的骨瓣，术中需要较大空间寻找肿瘤。而神经导航系统则避免了此盲目性，其能够最大限度地缩小患者切开的组织，避免脑部的过分暴露和发生医源性损伤。同时，神经导航还为医生提供了肿瘤周围结构的情况，提高了肿瘤全切率。尤其对深部的复杂肿瘤，神经导航的优势更加明显，其不但能够设定出最佳的手术路径，还可以为医生提供曲线轨迹[5]。
我院的本次实验中，收纳了42例采用神经导航切除颅内肿瘤的病例，在手术中，不会出现找不到肿瘤或者肿瘤切除时损伤重要颅内结构的现象。术后仅1例死亡，88.10%的患者肿瘤全部被切除，且术后雅并发症发生，神经功能保存良好。
医生在使用神经导航时需要注意一下几点：首先，标记物要固定在不容易被移位处，且至少有 个，保证不在同一个扫描平面上进行薄层扫描。其次，扫描中需要对患者的头部固定，避免移位，扫描的时间与手术的时间要尽量缩短。第三，手术开颅前，要使用探针定位注册，避免由于各种因素移动出现误差。第四，在手术中要求入颅在最高点，病灶在正下方，更加便于手术的操作。最后，医生在手术中要求技术熟练，动作轻柔，尽量做到将所有肿瘤均切除。
总之，神经导航在颅内肿瘤切除手术中具有较大的临床价值，其需要医生不断完善对此项技术的操作，使其能够更好低发挥其作用。
参考文献
[1] 赵静,王喜花.神经导航指引下切除颅内肿瘤的围手术期护理[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(4):535-535.
[2] 周椿,许民辉,邹咏文等.502例神经导航系统辅助下幕上颅内肿瘤的显微手术[J].重庆医学,2009,38(18):232 -2328.
[3] 孙效刚,余军武,陈继锁等.神经导航辅助显微手术切除颅内肿瘤154例[J].山东医药,2001,41(33):53-54.
[4] 罗昱,阮玉山,肖绍文等.神经导航系统在颅内肿瘤手术中的应用[J].中国医学文摘-肿瘤学分册,2009,1(1):41-43.
[5] 杜晓霞.神经导航引导下切除颅内肿瘤围手术期护理[J].实用医技杂志,2001,14(25):3520-3521.
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发表于 2020-7-26 14:52:28
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