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【【摘要】】我国产妇死亡的主要原因中，产后出血居于首位，同时，产后出血也是产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病、子痫四种导致孕妇死亡的四大原因之一。本文根据我院产后出血的临床数据，分析产后出血的原因，并提出预防措施。
【关键词】产后出血；分析；预防治疗
【中图分类号】R114【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0241-01
1.临床统计资料
大多学者认为，自然分娩出血量达到500ml，剖宫出血量达到1000ml，产妇易产生低血容量的临床表现，因此，产后二十四小时内出血量达到1000ml时，可以认定为产后出血。其多发生在分娩后两小时内。
对于我院从1990年一月份至2010年十二月份的13例临床数据来看：
妊娠类型：双胎妊娠3 例，三胎妊娠2例，其中发生产后出血的一共为13例，分娩总数为 324，产后出血率为1.15％。妊娠后两小时内发生产后出血的产妇有55位，为15.3％。发生时间多为分娩后两小时内，共11例，占23.29％。依据产妇有雅生产经历和病史来看，初产妇59例，经产妇14例，有多次――两次以上流产经历的产妇有5 例。分娩方式分为阴道分娩和剖宫产，前者34例，后者39例。测量出血方法包括容积法和面积测量法。其中，容积法指分娩后，置一聚血皿于产妇臀部下方，接收血液流量，并用量杯或者其它测量容器测量，并观察记录；面积测量法指以每次全部浸透1cm×9cm的8层纱布的出血量按20ml计算，每两小时监测一次，累积算出二十四小时内出血总量，如果达到1000ml，可认定为产后出血，需要及时抢救处理。
2．具体原因分析及应采取的相应措施
导致产后出血的原因，有生理因素和心理因素。身体因素导致产后出血的原因主要有四类：子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍。而心理因素多为待产中产妇情绪紧张，不安，或者产程延长中产生的疲劳、恐惧等消极情绪，也可能一定程度上引发产后出血。因此医护人员做好相关工作，例如产前的沟通和分娩知识辅导，待产和产程中对产妇的鼓励，关怀工作。下面主要分析造成产后出血的生理因素。
2.1子宫收缩乏力。
双胎、多胎，胎儿巨大，羊水过多等因素都可造成子宫的过度膨胀，胎儿产出后容易发生子宫收缩乏力，进而引起产后出血。因此，于上述危险因素出现时，可在分娩前建立好静脉通道，并于产程中注射催产素帮助生产。具体方法为：在胎儿头部娩出后，常规宫底注射催产素20u，并于产程中出血超过200ml时，加注催产素20u。
2.2胎盘因素。
胎盘的不良发育征兆、子宫内膜炎和数次宫内操作造成的内膜损伤等因素，易使胎膜发育不良，造成胎盘不脱离或者脱离不完全。并且，第三产程如果处理不妥，不当使用宫缩剂，也会使胎盘娩出不完整，造成产后出血。如发现胎盘未能脱离或者未能完整脱离，应进行剥离胎盘手术，具体操作为，胎儿分娩15-30min时，仍未发现胎盘剥离征象，或者阴道活动性出血超过200ml时，进行静脉滴注催产素，以加强宫缩；胎盘仍未剥离者，进行徒手剥离胎盘手术。如果操作中，雅法找到胎盘和宫壁间的疏松剥离面，则不可粗暴剥离。子宫颈内口痉挛性收缩，可以注射阿托品，松弛宫颈；分娩后，应适量使用宫缩剂，避免宫缩乏力引起的产后出血。
2.3软产道裂伤。
宫缩过于强烈导致的急产、胎儿过大、助产手术，催产素使用不当等原因造成的子宫下段破裂、宫颈裂伤、会阴撕裂等，可引起产后出血。
应把握好催产素的使用剂量和标准，从小剂量开始静脉滴注，并观察好宫缩频率和持续时间，依具体情况调节滴注剂量。如进行会阴切开术，则应在手术结束后及时缝合。如发现软产道裂伤，也应及时缝合。缝合首针应高于裂伤顶端，避免遗漏的断裂血管引发的阴道壁血肿或会阴血肿，如发现血肿情况，应及时切开，重新结扎好出血处。
2.4凝血功能障碍。
产妇自身的血小板不足、贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等凝血功能障碍状况也是产后出血的原因之一。应于查明产妇病史，发现有上述情况者，建议提前入院待产，并于产程中建立静脉通道，做好配血，输血准备。
3．预防措施、抢救和产后护理
如果能对造成产后出血的原因情况进行合理分析，并制定相应方案方法，做好产前预防工作，出血后的及时有效抢救工作，并进行积极良好的产后护理，可以于很大程度上减轻产后出血的危险程度，减少其发生机率。
3.1预防措施
产前检查工作：建议产妇定期产检，发现可能有产后出血危险者，建议提前入院待产。仔细询问产妇健康情况，如发现异常分娩史，或者为血小板不足、贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏体质，须做好产后出血的急救准备。于产程中，密切观察产妇生理，心理状况。通过监测脉搏，血压，肤色，体温进行判断，并采用配合吸氧，建立静脉通道做输血准备方法降低产后出血的危险性。
三个产程的处理：第一产程中，须加强对产妇的护理，对产妇进行心理辅导，帮助产妇建立健康积极乐观的心态；安排合理健康的饮食休息，进行营养调配，补充维生素等必须营养，细致观察产程，采用产程图及时记录检查结果，发现异常尽早处理。可依具体情况，辅助使用催产素和镇静剂。
第二产程中注意保护会阴，正确指导产妇使用腹压让胎儿在宫缩间隙娩出，如需进行会阴切开术，应注意操作手法和术后缝合处理，避免发生血肿。
第三产程中，在胎儿分娩后，不要过早牵拉脐带，及时运用催产素，应用聚血皿准确估计出血量，观察好胎盘剥离情况和软产道裂伤情况。
心理辅导。待产中产妇情绪紧张，不安，或者产程延长中产生的疲劳、恐惧等消极情绪，也可能一定程度上引发产后出血。因此医护人员做好相关工作，例如产前的沟通和分娩知识辅导，待产和产程中对产妇的鼓励，关怀工作，帮助产妇建立乐观心态和信心，积极配合医生准备生产，并安排家属陪伴。
加强产后护理，在产房观察2小时，密观生命体征.宫缩及阴道流血情况，及时排尿，让新生儿早吸吮，减少出血量。
3.2抢救
建立专项抢救小组，对医护人员进行组织培训，救治医护技能培训，急救知识技术培训，熟悉并掌握设备，仪器的性能和使用，准备好充足的药品、物品和急救设备，并于术后及时补充和维护。抢救中可建立多条输血通道，迅速补回血容量，留意观察产妇血液，脉搏，肤色等生命体征。
做好交叉配血，抽血，输血准备工作，急救中配合吸氧，密切监测产妇生命体征。发现产妇有血压下降，脉搏微弱，体温下降，呼吸不畅等症状，立刻进行快速输液，输血。
充血部位处理。观察到子宫收缩乏力时，应按摩子宫，压迫宫底。观察胎盘剥离情况，如果胎盘娩出但不完整，应徒手入宫腔检查，并于必要时做刮宫处理；如胎盘长时间没有娩出，应进行胎盘剥离手术，触摸胎盘边缘，逐渐分离胎盘，但不能分离时，不可粗暴剥离。观察到阴道壁血肿或者会阴血肿时，应及时切开，重新结扎好出血处。
参考文献
[1]张美霞，刘媚，訾艳芳.产后出血42例临床分析［J］.陕西医学杂志，2003，32（9）：848.
[2]黄钢琴.产后出血的原因分析及防治[J]. 河南外科学杂志. 2011(0 )
[3]刘萍，于世非.产后出血104例临床分析［J］.贵州医药，2003，21（10）：911.
[4]王剑,上官林丽.223例产后出血原因分析[J]. 中国当代医药. 2011(22)
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发表于 2020-7-26 15:24:40
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