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【关键词】护理风险；管理；神经外科
【中图分类号】R 51.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0151-01
医疗护理安全已成为当前医院管理中最重要的课题之一[1]。护理风险管理就是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件前的积极预防，因而处理更全面、更科学[2]。神经外科由于专科疾病的特点，存在很多危险因素，须实施护理风险的前瞻性和全程动态管理，才能将护理风险降低到最小程度。神经外科自2009年12月至2011年 月，通过实施护理风险前瞻性和全程动态管理，效果良好。
1、临床资料
神经外科共有床位58张，其中NICU病床1张，执业护士20名，年龄20―40岁；学历：本科 名，大专14名；2009年12月至2011年 月共收治住院病人231 人。
2、神经外科护理工作中的护理风险识别和分析
2、1病情观察不及时的风险：神经外科是一个急、危、重病人多的科室。患者起病急、病情重、变化快，随时可能发生生命危险，护理工作要求高，如病情观察不及时将直接影响患者的抢救治疗，从而导致患者死亡或永久性功能丧失。
2、2用药中的护理风险：神经外科抢救病人多，执行口头医嘱的机会就特别多，在抢救病人时，医生口述或护士复述不清，执行容易出错；而且在紧急情况下，取药和用药核对过程中也有发生错误的可能。
2、3护理操作中的风险：因病情需要，需进行气管插管、留置尿管、深静脉置管快速输液等护理操作。在紧急的情况下，病人病情重，操作难度大，也有可能操作失误或不准确，引起病人的创伤。
2、4使用抢救仪器存在的风险：在使用抢救仪器的过程中，因患者烦躁、翻身等导致计划外拔管或连接处脱落，也可因抢救仪器性能不良或出现故障而影响抢救。
2、5护士健康宣教不力的风险：护士对专科疾病知识指导宣教不力，患者及家属理解不到位，遵医行为差，导致很多意外事件发生。
2、 病人家属方面的风险：神经外科病人病情重，变化快、工作预见性差，容易造成工作忙乱，患者家属心情急躁，当疾病发展到不可逆程度导致患者死亡时，如果家属的期望值过高或医患沟通不足，病人家属往往会迁怒于医务人员，容易引起医疗纠纷。
2、1住院病人存在的风险因素：、神经外科病人因意识障碍、肢体功能障碍、认知障碍及长期卧床等因素，很容易发生坠床、跌倒、走失、皮肤损伤、肺栓塞等风险。
3、实施护理风险的前瞻性和全程动态管理的策略
3、1提高管理艺术，调控负性情绪：采用分享权利的管理模式，将科室的护理质控项目细化、标准化并根据护士的工作资历和业务能力进行分工，让每位护士都参与科室的管理，做到事事有人管，人人有责任，充分调动护士的工作积极性和归属感。因为护士都希望完成与自已能力相称的工作，使自已的潜能得到充分发挥。所以作为护士长应知人善任，做到人尽其材，材尽其用，从而形成一种团结协作，积极向上的工作氛围；定期开展谈心活动，关心每位护士的思想和家庭生活情况，有困难时及时伸出援助之手，解决好她们的后顾之宝。工作之余经常组织一些集体活动，既缓解护士工作压力，又增进护士之间的交流与感情，共同营造一种和谐温馨的工作环境。
3、2成立神经外科护理风险管理小组：实行护士长---科护理安全质控员----值班护士的三级护理安全质控体系。采取护士长不定期抽查，质控员每天检查，值班护士每班自查的方式，实行层层把关、质控，防患于未然。
3、2、1加强护理人员的安全意识教育和培养：把护理安全教育做为每周一护士晨会的主题，将工作中的不安全因素及时提醒并制定整改措施，以院内外护理差错为实例，讨论借鉴，使每位护理人员能充分认识护理差错的新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟长鸣。其次科内每月开展护理安全隐患查摆和讨论会，使每位护士都融入到这项工作之中，从而增强她们的责任感，提高防范护理风险的能力；科内还定期组织全科护士学习《护士条例》《医疗事故处理条例》及相关法律知识，做到依法施护和做好自我保护。
3、2、2规范药品的管理：科内药品专人管理，每周检查、整理，防止药品积压和过期使用；急救药品则定位、定基数、班班交接、随用随补，保证急救所需；护士长每周五检查考评。其次是提高用药安全：高危药品单独存放，并用红色标签进行警示；口服药与外用药分类放置；特殊用药则严格按病情、年龄控制滴速和浓度，所有用药严格执行2人查对制度，确保用药安全。
3、2、3规范急救仪器的管理：急救仪器定点放置、专人管理，做到有检查、使用和维修保养记录；而且每台急救仪器挂操作流程卡，要求每位护士都会正确使用；急救仪器完好备用率为100%
3、2、4合理排班：神经外科护理工作的特点是突发性、不确定性、紧迫性，护士的排班按新老搭配，性格互补，能力互补的原则，各班次的工作量不同时实行弹性排班，确保在治疗和护理高峰及抢救病人时有足够的人力。
3、2、5重视急救护理细节管理：（1）制定各种疾病的抢救流程 ，（2）明确抢救过程中各位护士的分工，（3）执行口头医嘱时，必须复述一次，医生回答对方可执行，（4）规范抢救结束后的医嘱补录和医护记录的书写。
3、2、 认真履行告知义务：建立护理风险管理告知制度，将护理操作中高风险的项目归类成册，将可能出现的问题告知病人，完善签字记录。患者从入院到出院，都要依照程序，把护士需要做的护理内容和目的告知患者和家属，取得病人和家属的同意和配合，共同承担医疗风险。
4、结果：
神经外科护理质量和病人满意度明显提高（p均＜0.05）,病人投诉及护理差错发生率大为下降
护理风险管理实施前后护理质量比较
5、讨论
5、1护理风险的前瞻性管理是降低护理风险的根本保障
神经外科是护理风险的高危科室，病人病情危重、变化快、工作预见性差。因此应完善各种规章制度、制定抢救工作流程及风险应急预案，使护理工作有章可循，同时加强对药品、抢救仪器、护理人员的有效管理。
5、2护理风险的全程动态管理是降低护理风险的重要手段
医疗护理活动存在着许多已知和未知的高风险因素，而护理工作是一个连续、动态的过程，护理风险贯穿于护理工作全过程，加强风险制度贯彻落实的检查督导，注重环节质量控制，发现现存和潜在的护理安全隐患，及时化解护理风险，做到防范于未然。
参考文献
[1]王群.护理安全管理的实践与体会.中国实用护理杂志.200 ,22( ):14-15
[2]高琳,王世荣,刘静.护理风险管理在病人集体转运中的应用[J].中华护理杂志,200 ,41(5):442
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发表于 2020-7-26 16:02:32
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