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【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0210-01
急性酒精中毒是急诊科常见的疾病。其定义是指一次饮酒过量超过人体代谢速度发生乙醇积蓄而造成的中毒。酒精对中枢神经系统有抑制作用，表现为运动、呼吸、循环系统的功能紊乱，严重者可出现昏迷、甚至导致中枢麻痹或心脏抑制而死亡,如能及时的救治，可挽回患者的生命，减少并发症的发生。我科自2001年1月至2010年12月，共收治了359例急性酒精中毒的患者，经洗胃、促醒、护胃、保肝、补液和利尿等积极的抢救和精心的护理，结果355例痊愈出院，4例因诱发其它疾病而死亡。现将急救与护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
359例急性酒精中毒病例中， 男215例， 女84例， 平均年龄39岁。饮酒量白酒100-500g， 啤酒500- 000ml，就诊时间为饮酒后1-5小时，90%在晚餐后；其中有亲朋好友聚会喝醉340例，因斗气喝醉11例，自杀式饮酒1例，误饮外用药酒1例；在359例患者中有355例经治疗好转，平均苏醒时间是3.5小时，4例分别因诱发哮喘、脑出血、心律失常和急性胃出血而死亡。
1.2 临床表现
酒精为亲神经物质，对中枢神经有抑制作用。饮酒后有松弛、温暖感觉，消除紧张，解乏和减轻不适感或疼痛。一次大量饮酒可产生醉酒状态，是常见的急性酒精中毒。急性酒精中毒的分期和表现：急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。中毒的表现大致可分为三期：1.兴奋期:眼睛发红(即结膜充血)，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，有欢快感，言语增多，自控力减低；绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，有的则安然入睡。2.共济失调期:动作笨拙，步态蹒跚，语雅伦次，发音含糊。3.昏睡期:脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大;严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。[1]
1.3并发症
有休克、颅内压增高、低血糖、抽搐及精神失常等症状。
2 抢救与护理配合
2.1 治疗舒适2.1.1纠正水、电解质及酸碱失调 以留置针迅速建立输液通道，纠正水、电解质及酸碱失调，并保证输液安全；
2.1.2 催醒治疗采用刺激会厌法催吐； 对轻度中毒者予纳洛酮0.8-1.2mg加5%葡萄糖20ml静注，平均苏醒时间为30分钟；重度中毒者1小时后再给纳洛酮0.4-0.8mg重复静注一次；用纳洛酮不良反应少，安全性高，平均苏醒时间为2.5- 小时；
2.1.3 护胃用奥美拉唑40mg或泮托拉唑40-80mg加入0.9%生理盐水100ml中静滴，保护胃粘膜防止胃出血；
2.1.4 保肝用硫普罗宁0.2g加入10%葡萄糖500ml静滴，协助肝脏解毒，未发现药物不良反应；
2.1.5 利尿在血容量充足的前提下，可用速尿20mg静注，加快酒精排出体外；
2.1. 血透若以上措施没有改善患者的酒精中毒状况，则采取血液透析疗法，将吸收的酒精通过此法透析出体外，5例行透析疗法效果很满意；
2.1.1对症处理肌注胃复安10mg止吐；有诱发心律失常者行抗心律失常处理；有哮喘症状者积极行平喘治疗；疑似脑出血患者应紧急行相应处理。
2.2 基础护理
2.2.1评估病情密切观察神志、瞳孔、面色，行心电监测，密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化，呕吐物的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生；
2.2.2 卧位安全需专人护理，患者应绝对卧床休息，轻中度醉酒者取平卧头侧位，重者去枕侧卧位，以防呕吐物误吸引起窒息和吸入性肺炎，并每小时协助翻身一次，膝下垫软枕；加床档，防坠床，神志不清及躁动的病人可用约束带；各种管道通畅雅安全隐患；
2.2.3保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔的分泌物及呕吐物，预防窒息；给氧3-4升/分并随时观察呼吸情况和血氧饱和度，床旁放吸痰器、气管插管包和呼吸机；
2.2.4环境舒适力求环境安静安全，输液架、瓶签、扶手、仪器固定、床体固定，防烦躁病人抓扯管道；
2.2.5饮食指导清醒者协助多饮牛奶和蜂蜜水，以减轻胃不适及头痛；。
2.2. 保暖调节室温在22-24℃，加被盖并保持床单元及患者衣物整洁，有污染时及时更换，小便失禁者行保留导尿，加强微循环的观察，保持四肢温暖；
2.2.1仔细观察用药情况，保证用药安全；
2.2.8 心理护理加强沟通，掌握患者的情绪变化和心理状态，分析原因，以亲人似的关心和同情态度去引导患者和家属，对自杀的患者鼓励其说出心理话，正确而勇敢面对自己，微笑面对生活，有信心；
2.2.9准确记录患者生命体征和其他病情的变化，清醒的时间；详细交接班。
3健康指导
酒精中毒重在预防，酒是通血脉的，可以御寒也可以用来消遣浇愁，少饮提神，狂饮丢命，对自己的酒量应该要懂得自我控制，要控制在“少饮提神”的范围里，千万不要达到“狂饮丢命” 的程度。醉酒患者多由于生活、工作不顺心而借酒消愁，或高兴过度而喝醉。向患者和家属说明酗酒的危害，不仅伤肝、胃，而且易导致出现不理智行为、摔伤、交通事故、甚至犯罪，给个人带来身心伤害，给家庭、他人、社会带来不和谐因素。因此饮酒应适量，避免各种悲剧发生。[2]
4结论
对急性酒精中毒患者给予积极的急救措施与细心的护理，不但可以明显改善病情，还可以降低致死率。
参考文献
[1]沈 洪急性酒精中毒 急诊医学 人民卫生出版社 第七版
[2]马志君 8例急性酒精中毒的急救与护理体会【J】. 当代医学 2010,1 (1)198
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发表于 2020-7-26 16:27:34
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