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【【摘要】】 目的：探讨急性胆源性胰腺炎的外科治疗方法。方法：随机选取来本院进行诊治的急性胆源性胰腺炎患者 8例，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：经临床分析得知， 8例急性胆源性胰腺炎患者中，轻症胰腺炎患者 3例，对 例急诊患者行胆囊切除、胆总管切开取石等治疗，病情均好转，保守治疗51例，待病情缓解后实施剖腹或腹腔镜胆囊切除术或胆总管切开取石T管引流术，均痊愈；重症患者5例，均对其进行急诊治疗，2例死亡。结论：临床对急性胆源性胰腺炎患者进行治疗时，应对患者的病情作出正确判断，同时根据患者病情的严重程度，制定相应的治疗方案，合理实施手术，以保证患者的生命安全。
[关键词] 急性胆源性胰腺炎；外科；胆囊切除；轻症；重症
[中图分类号] R51 [文献标识码] A [文章编号] 1 14-4121（2011）11（c）-03 -02
Analysis of surgical treatment in 8 cases with acute biliary pancreatitis
CHEN Zhijun, ZHOU Huafang
The Fifth People′s Hospital of Yuanjiang City, Hunan Province, Yuanjiang 413100, China
[Abstract] Objective: To discuss the surgical treatment in acute biliary pancreatitis. Methods: Randomly chose 8 patients with acute biliary pancreatitis diagnosed and treated in our hospital, and took the retrospective analyzed of clinical data. Results: According to the clinical analyzed, there were 3 cases with mild pancreatitis among 8 cases with acute biliary pancreatitis. emergency patients received treatments of cholecystectomy and choledocholithotomy, with rapid progress of disease. 51 cases received conservative treatment, who took open or laparoscopic cholecystectomy or choledocholithotomy T-tube drainage after disease-modifying, all recovered. 5 critical patients received emergency treatment, 2 cases died. Conclusion: We have to take the correct diagnosis of diseases when treating patients with acute biliary pancreatitis clinically, and make the corresponding treatment plan and take the reasonable operation according to the degree of diseases, in order to guarantee the life safety of patients.
[Key words] Acute biliary pancreatitis; Surgical treatment; Cholecystectomy; Mild; Severe
急性胆源性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，其发生原因较为复杂，可由于各种胆道疾病，包括胆管结石、胆道蛔虫及胆道感染等所引起。此病症发病较快，且病情发展迅速，如不及时进行治疗，死亡率极高，严重影响患者的身心健康。针对这一特点，临床在对其进行治疗时，应选择合适的治疗方案，及时诊断，及时治疗[1]。将本院 8例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年1月～2010年1月来本院进行诊治的急性胆源性胰腺炎患者 8例，男41例，女21例，年龄32～1 岁。所有患者经临床诊断分别有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、血尿淀粉酶增高；胆道结石、胰腺坏死分别经B超、CT检查或剖腹手术予以证实。本组轻症急性胆源性胰腺炎患者 3例，重症急性胆源性胰腺炎患者5例。 8例急性胆源性胰腺炎患者中，轻症胰腺炎患者 3例。
1.2 方法
对 例急诊患者行胆囊切除、胆总管切开取石等治疗，保守治疗51例，待病情缓解后实施剖腹或腹腔镜胆囊切除术或胆总管切开取石T管引流术；重症患者5例，均对其进行急诊治疗。
1.3 疗效评定
8例急性胆源性胰腺炎患者均根据中华医学会外科学会1991年拟订的“急性胰腺炎的临床诊断及分类标准”确诊，依据 APACHE-Ⅱ分级标准得知[2]：①部分病例可见巩膜黄染，上腹部压痛；②血尿淀粉酶升高；③胰腺CT显示明显肿大，胰周积液和局部出血坏出；④胆红素升高；⑤影像学资料可见胆道扩张和梗阻。APACHE评分≥8分为重症，APACHE评分34 μmol/L，超声胆管扩张11 mm以上，超声见有胆管结石；④轻症急性胆源性胰腺炎在发病后1 d内行腹腔镜胆囊切除术，效果较好，而重症急性胆源性胰腺炎可增加感染、腹腔内炎症、水肿等情况，所以应在急性胆源性胰腺炎痊愈2个月后进行手术，可减少手术风险。
3.4 术后注意事项
患者术后应遵循综合治疗的原则[5]，其中包括禁食水，持续胃肠减压，应用药物以抑制胰酶分泌，合理使用抗生素以防治感染情况发生，同时可控制消化道出血，以有效降低患者术后出现的并发症[ ]。对抗生素进行选择时一般选择第三代头孢菌素与喹诺酮类联合使用，可通过“血胰屏障”，同时使用甲硝唑可有效防治厌氧菌的产生，治疗效果较好。
综上所述，临床在治疗急性胆源性胰腺炎时，应对患者的病情作出明确诊断，以做到及时诊断，及时治疗[1-8]。针对轻症患者可选择保守治疗措施，重症患者应选择合适的时机进行手术治疗。同时，术后对患者病情恢复情况进行密切监测，对并发症的发生具有一定的防治作用。
[参考文献]
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[3] 缪传文,潘铨,丁文汉.胆石性胰腺炎治疗及手术时机的选择[J].肝胆胰外科杂志,1998,10(9):81.
[4] 赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断标准与治疗的原则的探讨[J].中华肝胆外科杂志,2002,8(2):95-9 .
[5] 上海市胰腺外科协助组.奥曲肽治疗急性胰腺炎的多中心回顾研究报告[J].中国实用外科杂志,1998,18(2):431.
[ ] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华普通外科杂志,2001,1 (11): 99-100.
[1] 王敏,朱正练,张锐利,等.重症急性胰腺炎的手术时机和术式体会[J].中国现代医学杂志,2000,10(5): 92.
[8] 徐大勇,陈健,胡宪明,等.腹腔镜联合十二指肠镜手术与开腹手术治疗早期胆源性重症急性胰腺炎的对比性研究[J].中国现代医学杂志,2011,21(19):28-33.
（收稿日期：2011-0 -21）
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