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【【摘要】】 目的：探讨消化性溃疡的治疗方法，观察其临床疗效。方法：回顾性分析2001年2月～2011年2月我院收治的 5例消化性溃疡患者的临床资料，根据患者病情，采用保守治疗和手术治疗。结果：本组 5例消化性溃疡患者中，痊愈41例；好转15例，雅效3例，总有效率达95.8%。结论：对消化性溃疡患者应尽早发现，明确诊断，积极治疗溃疡病的并发症，改善预后。
【关键词】 消化性溃疡；治疗；临床分析
一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。消化性溃疡是常见、多发病，临床表现常不典型，并发症多且严重［1］。本文对我院近年收治的 5例消化性溃疡患者进行回顾性分析，并对中青年及老年患者消化性溃疡的临床特点进行观察比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年2月～2011年2月在我院住院诊治的消化性溃疡患者 5例，其中男45例，女20例，男女比2.25∶1，年龄1 ～15岁，平均年龄（50±4.5）岁。按＜ 0和≥ 0岁分为中青年组和老年组，中青年组25例，平均年龄35.5岁。老年组40例，平均年龄12.3岁。临床表现：头晕、乏力、面色苍白为48例，有上腹胀痛、上腹不适、恶心、食欲减退等症状者11例。
1.2 检查方法 本组 0例为胃镜诊断，5例因穿孔行手术诊断，所有胃溃疡患者均行组织活检。全部患者均询问服用非甾体类抗炎药史，既往有胃癌病史、应激性溃疡、吻合口溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及血液疾病所致出血的病例除外。
1.3 治疗方法 本组 5例消化性溃疡患者中，5例溃疡穿孔患者均行手术治疗痊愈；15例幽门梗阻患者有12例经内科治疗好转，3例行手术治疗；45例出血患者有42例经药物和内镜止血治疗痊愈，3例因内科治疗雅效或再出血行手术治疗。
2 结果
2.1 治疗结果 本组 5例消化性溃疡患者中，痊愈41例；好转15例，雅效3例，总有效率达95.8%。
中青年组痊愈24例，好转1例；老年组痊愈23例，好转14例，雅效3例均为老年组。两组治疗结果差异有显著统计学意义（P＜0.001）。
2.2 溃疡特点 本组 5例消化性溃疡患者，胃溃疡20例，十二指肠溃疡28例，幽门管溃疡1例，贲门溃疡4例，复合性溃疡 例。
2.3 并发症 中青年组4例，占1 ％，主要为慢性肝炎、高血压、尿路结石和肝硬化等；老年组30例，占15％，伴有其他慢性病，主要为心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肝硬化和骨质疏松等；两组间差异有显著统计学意义（P＜0.001）。
3 讨论
消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性疾病，是一种多发病与常见病。随着人民生活水平的提高，胃镜技术的进一步完善以及生活习惯、饮食习惯、精神压力和心理因素发生明显的改变，使消化性溃疡的发病有增加趋势。近年来老年人发生消化性溃疡的报道增多，典型消化性溃疡具有明显的特征性症状，临床上较易诊断，但老年人临床上典型的病例表现不多。随年龄增长，老年人各系统脏器功能衰退，感觉迟钝，表现为对疾病反应性降低，愈合能力差。由于老年人独自生活行动不便，较低的内科就诊；加上老年人常合并慢性病较多，如非甾体类抗感染药滥用，掩盖病情，所以老年人消化性溃疡临床症状不典型，缺乏特异性，少部分病例有隐痛及伴消瘦。
本文资料显示，老年消化性溃疡以胃溃疡多见，占45%（18/40），中青年人好发于十二指肠，占 0%（15/25）。符合随着年龄增长，十二指肠溃疡与胃溃疡之比（DU/GU）呈逐步下降的趋势。这与老年人生理上发生一系列退行性变化，常有胃黏膜萎缩，致胃黏膜屏障防御功能减退，易受损害。胃肠平滑肌退行性变，胃动力功能减慢，致食物郁积胃内，胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，致胃溃疡的形成［2］。老年人发生胃多发性溃疡和大溃疡多见［3］。这是由于老年人因胃黏膜防御功能减退，加之伴随其他疾病，降低机体抵抗力，以及幽门螺杆菌在胃内生长，服用一些药物掩盖症状，致使老年人消化性溃疡大而深。老年人往往有多系统慢性疾病缠身，如肌肉、关节疾病和心血管疾病、肺部疾病、或恶性肿瘤等，要频繁使用非甾体抗炎药（NSAID）或其他一些抗炎药，而长期服用NSAID可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡的愈合，增加溃疡的复发和出血的发生率。非甾体抗炎药除直接作用损伤胃黏膜外,还抑制前列腺素合成［4］。
对于消化性溃疡患者的治疗，胃溃疡癌变患者，手术是其首选，但老年患者全身状况欠佳，如代偿能力差，对较大的溃疡、复合性溃疡合并大出血或穿孔的，如全身情况允许，应尽早手术为宜。疑有消化性溃疡的病例应早检查、早诊断、早治疗。治疗溃疡同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病，改善预后，是提高生存质量，减少并发症，降低病死率的关键。总之，要严密观察病情，加强监护，防止多器官功能衰竭，妥善处理高血压、冠心病等合并症病，提高治愈好转率。
参考文献
［1］于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学.北京：科学出版社，1999，339.
［2］刘嘉眉，李瑜元.184 例老年消化性溃疡临床特点分析.中国热带医学，200 ， （12）：2203-2204.
［3］葛惠英.消化性溃疡904例临床分析.实用中西医结合临床，200 ， （3）：10-11.
［4］王贤才（译）.西氏内科学（第4分册），第21版.北京:世界图书出版公司，2003，50.
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发表于 2020-7-26 18:46:39
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