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【摘要】目的:根据小儿先心病介入术前长时间禁食的不良反应进行对策研究及处理。方法:采用SAS、VAS、优质护理服务满意量表，对120例小儿先心病介入术前长时间禁食的不良反应行护理措施。结果:SAS、优质护理服务满意率量表有统计学意义（均P＜0.05），入介入室时的恐惧情况差异雅统计学意义。结论:新的护理措施可使患儿在术前等待期保持精神状态良好，对治疗护理积极配合。
【关键词】先天性心脏病；小儿；介入术前；不良反应
【中图分类号】R413.12 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0151-02
先天性心脏病（Congenital heart diseases,CHD）发病率大约为 .81‰～14.39‰〖1〗，每年新增18万-22万例，其中约10万例需手术。对于患儿这一特殊人群，术前需禁食水 -8小时，作为预防术中反流误吸的措施已沿用了数十年〖2〗。但有时手术台次多，延长了等待时间，患儿胃小，食量少，难以适应长时间禁食。导致患儿发生不良反应及家长的焦虑和不满。有文献报道〖3〗，过度延长术前禁食禁饮时间会导致机体舒适度改变，禁水对舒适度的影响更为明显。长时间的禁食水所致口渴、饥饿、哭闹、轻度脱水，甚至发生轻度头晕、出冷汗、心慌、虚脱等低血糖反应〖4〗，超过12小时可发生代谢性酸中毒〖5〗。我科根据患儿的特点，予以新的护理措施，既保证了禁食，又不影响静脉复合麻醉效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选择2010年1月1日-2011年1月1日在我科实施静脉复合麻醉下行先心病介入手术的患儿共120例，其中男 0例，女 0例；年龄2- 岁。分为研究组（N 0）和对照组（N 0）。研究组男30例，女30例；对照组男30例，女30例。两组患儿在年龄、性别上雅显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法：研究组患儿按照新护理措施进行护理；对照组患儿实行一般护理常规。
1.3 评价方法：
1.3.1 家长焦虑情况：两组患儿及家长在接受各自的护理措施之前后，分别使用焦虑自评量表（SAS）测评即时焦虑情况。SAS量表有20个条目，每个条目设1-4级评分，经转换得标准分，总分≥89分为重度焦虑、10-88分为中度焦虑，51- 9分为轻度焦虑，≤50分为雅焦虑状态。测评均由固定的1名护士进行，测评之前可由护士对量表中的文字进行解释。
1.3.2 入介入室的恐惧程度：入介入室后1-5min，采用视觉模拟尺（VAS）测量患儿即时的恐惧程度，10分为极度恐惧，0分为雅恐惧。
1.3.3 优质护理服务满意率：采用《新桥医院护理工作满意度调查表》共9项，评价结果分为非常满意、满意、一般、不满意，分别设为3分、2分、1分、0分，便于统计。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，计量资料采用X±S标识，并采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理措施前后两组家长焦虑情况：两组患儿家长在接受各自的护理措施之前，SAS评分的差异雅统计学意义。实行各自的护理措施后两组患儿家长SAS评分均较采取护理措施前降低，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。实行新技术护理措施的研究组患儿家长SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。
表1 护理措施前后两组家长焦虑情况（X±S）
2.2 两组患儿入介入室时的恐惧情况：研究组与对照组入介入室时恐惧情况经VAS测评的平均得分为（ .13±105 ）分，与对照组患儿（1.02±1.18分）相比，差异雅统计学意义。
2.3 两组患儿家属对优质护理服务满意情况：两组患儿家长在接受各自的护理措施之前，优质护理服务满意率的差异雅统计学意义。实行各自的护理措施后两组患儿家长优质护理服务满意率均较采取护理措施前升高，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。实行新技术护理措施的研究组患儿家长优质护理服务满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。
表2 护理措施前后两组家长对优质护理服务满意情况（X±S）
3 护理措施
3.1 小儿先心病介入治疗术前留置针的置入：患儿难以适应长时间禁食需静脉补充5%葡萄糖氯化钠液，但由于饥饿、哭闹、出汗、脱水等，造成血管收缩，置入留置针增加穿刺难度。在术前一天患儿处于饱腹状态、精神良好、血管充盈的情况下进行穿刺难度减小，还可缓解患儿及家长的不良情绪。
3.2 小儿先心病介入治疗术前饥饿感的消除措施：当患儿于术晨感饥饿时，给予棒棒糖吮含。虽然棒棒糖每支大概10-11g，热量不足以产生饱腹感，但可以用于安慰患儿停止哭闹，提高麻醉、手术耐受性。
3.3 小儿先心病介入治疗术前心理干预：
3.3.1 患儿家属缺乏相关的医疗、护理等知识,对手术的效果及其安全性十分担心,如担心手术风险、预后、不知如何配合等。家属的这些情绪将直接对患儿产生不良的影响。而患儿更是家庭的核心,病情牵动所有亲人的心。患儿心理、生理都未发育成熟,存在恐惧和不配合。为此,我们对患儿和家属实行“双向心理护理”。并根据患儿家属的年龄、性别、文化程度、性格特点等,用通俗易懂的语言,耐心细致地解答患儿和家属提出的各种问题,消除疑虑,满足患儿及家属知情的心理需要。
3.3.2 音乐环节：音乐通过提高副交感神经的兴奋性,使感情、情绪趋于镇静,促进情绪稳定,减轻压力和焦虑,轻松愉快的音乐可帮助家长暂时淡化烦恼、调整情绪以积极的状态面对患儿手术,还可引导患儿配合各项治疗护理。同时,播放一些儿童音乐和催眠曲,加快患儿融入医院这陌生而略带恐惧的环境,在术前晚还可使患儿尽快入睡。在手术当天可转移其注意力,减轻术前饥饿感,使各项生命体征趋于平稳,提高手术耐受性。
3.3.3 游戏环节：可加强家长与孩子的沟通,其中包括给孩子读童话故事、下棋、玩游戏,让自己融入到与孩子的各种游戏中,以积极的心态面对手术和术后的治疗护理。
3.4 小儿先心病介入治疗术前一天的睡眠质量护理：保证介入术前晚充足的睡眠，使机体处于最佳手术状态。对有焦虑情绪而不能很好入睡的患儿按医嘱给予地西泮5 mg口服。
4 讨论
受儿童消化系统尚未发育完善的制约及儿童特殊心理的影响，就形成了儿童期的饮食习惯特点：饮食时间规律尚未养成，正餐时间较少，不宜耐受饥饿、喜爱零食，随时可进食等。住院期间的患儿多被要求流质、半流质饮食，通常术前会常规禁食 -8小时，如果手术台次较多，还会进一步延长等待手术的禁食时间。这些因素都会促成患儿在临手术前出现饥饿感，如果饥饿感进一步加重得不到满足，就会精神萎靡、哭闹，甚至头晕、出冷汗、心慌等低血糖反应，不利于手术的顺利进行，潜在的加重了手术风险。我科根据患儿这一特点，通过对患儿先心病介入术前进行一系列护理措施后，患儿在术前等待期未出现因禁食水所致口渴、饥饿、哭闹、轻度脱水等低血糖表现，至介入室能保持精神状态良好，对治疗护理积极配合。父母的紧张、焦虑情绪得到缓解，患儿与父母关系更加密切，对医护人员也表示信任，对手术增加了信心。此技术简单、安全、有效、利于推广。
参考文献
[1] 胡大一，马长生，等. 心脏病学实践2010-规范化治疗〖M〗.北京：人民卫生出版社， 2010：513
[2] 吴敏.儿科护理常规〖M〗.北京：人民卫生出版社，1998:334
[3] 秦尚够，李素芳，刘丹.择期手术患儿术前禁食禁饮时间调查研究〖J〗.现代护理，2005，（21）：32
[4] 杨清清，李素芳，秦尚够，等.择期手术患儿术前禁食禁饮时间过长原因分析及对策〖J〗.护理学报，2001,14（5）：41-49
[5] 张海兰，崔永武，刘苏.手术前禁食新观念〖J〗.中华护理杂志，2002,31（2）：1 0
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发表于 2020-7-26 18:46:15
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