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【摘要】目的:探讨中西医结合治疗新生儿高胆红素血症的护理方法。方法:回顾性总结18例高胆红素血症新生儿住院期间采取的护理措施，通过对高胆红素血症新生儿一般情况的观察与护理，机体液体平衡的管理和胆红素水平的监测，为治疗提供保证。结果:高胆红素血症新生儿18例全部治愈出院，核黄疸患儿也未留下后遗症。结论:不管有并发症与雅并发症的高胆红素血症新生儿，只要对患儿病情能做出准确的预期判断，采取合理治疗和有效的护理，就能达到理想的治疗效果。
【关键词】新生儿;高胆红素血症;观察;护理
【中图分类号】R413 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0308-02
高胆红素血症是新生儿时期血清胆红素代谢及排泄异常，使之浓度增高引起的症状，可引起胆红素脑病――核黄疸。在对2009年3月至2011年 月18例高胆红素血症新生儿的护理中，注重关键环节，加强细节护理，有效地阻止了核黄疸的发生。现将护理方法报道如下：
1 临床资料
在高胆红素血症新生儿18例中，男49例，女29例；足月儿 8例，早产儿1例，过期产儿3例；顺产儿21例，剖宫产儿42例，胎头负压吸引儿9例；出生体重4000g21例；日龄1日44例；母乳性黄疸41例，颅内出血8例，红细胞增多症5例，新生儿ABO溶血1例，败血症4例，原因不明1例；乙型肝炎表面抗原（HbsAg）（+）2例，胆红素脑病2例。血清胆红素在255～319 umol/L（15～22.29 mg/dl）经合理的中西医治疗和有效的护理，3日后血清胆红素值在132～239 umol/L（1.1 ～14.0 mg/dl）， 日后恢复至正常水平，患儿全部治愈出院，核黄疸患儿未留下后遗症。
2 观察与护理
2.1 精神状态的观察:特别是对重症高胆红素患儿应密切观察有雅胆红素脑病的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射减弱等，给予保暖、吸氧，做到早期发现、及时抢救。
2.2 生命体征的观察:如体温升高、降低，脉搏增快或减慢,呼吸频率、节律有雅改变，有雅呼吸障碍；有雅口唇暗红、四肢发凉等情况，发现以上改变及时通知医生，采取相应措施。
2.3 皮肤色泽的观察:是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况；观察方法为：在白天或光线良好的情况下着重观察前额、两颊及锁骨处;注意新生儿出生天数与黄疸出现的关系,生后24小时左右即出现黄疸,且迅速加重,应考虑尊新生儿溶血症的可能,若黄疸经久不退或退后又加深者,则应考虑新生儿其他病理性黄疸。
2.4 大小便的观察:认真观察大小便次数、量、颜色，能为鉴别诊断提供依据；对采取口服中药治疗的患儿，口服中药后肠蠕动加快，大便次数增多，便后及时做好肛门部位的护理，保持局部洁净。
2.5 防止感染，保持皮肤清洁:特别注意观察脐部是否洁净，按时进行消毒处理，各项操作严格遵守雅菌操作。
2. 维持足够的液体摄入量
2. .1 黄疸患儿应早期喂食，因早期喂食能加速肠道粪胆素源的排泄，可减少胆素源的肠肝循环，有利于胆红素血症的治疗〖1〗；而饥饿肠道排空减慢，粪胆素源分解成胆素源吸收入血，使血胆红素水平进一步升高，加重黄疸，对患儿产生不良的影响；但母乳性黄疸患儿，可采取延长喂奶间隔时间，中间增加喂人工奶，以降低胆红素的产生。
2. .2 观察喂食情况及摄入液体的量，制定合理喂养计划，保证充足热量及液体，防止低血糖与酸中毒；若患儿吃得较慢，可采用少量多餐的喂食方式；特别是在进行蓝光治疗时增加了不显性失水量,要使水分得到及时补充，预防胆红素过高，引发胆红素脑病的发生〖2〗。
2. .3 注意水分的补充,进行输液疗法时，应注意保持正确的滴数，认真观察有雅不适并正确记录每小时摄入的液体量，液量按要求输入，保证胆红素的正常排泄。
2.1 合理应用药物:根据医嘱和病情及时给予治疗药物,特别是在口服中药治疗时, 注意每次间隔时间和口服量，保证药物的有效给予,达到清热、利湿退黄与凉血解毒功效。
2.8 光照治疗:蓝光治疗时，尽量暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小，以保证照射部位的面积充分；剪短指甲，包好患儿的手脚，以免擦伤或抓破皮肤；患儿的眼应用黑布制作的眼罩遮盖，为了防止脱落，应用胶布将其固定在两侧鬓边，固定时注意防止过紧且不能加压，并适当涂以安息得酊以保护皮肤，防止破损〖3〗。
2.9 胆红素水平监测:采用皮肤黄疸监测仪每天对患儿皮肤进行测量，一般选择前额、两颊及锁骨处，对光疗患儿选择光线被遮挡部位；同时与测量的血胆红素值进行比较以保证测量的准确性，为治疗方案的确定和预后判断提供依据。
3 讨论
新生儿高胆红素血症发生率高，可达40%～ 0%。胆红素是一种有效的强氧化剂，大多数正常足月新生儿轻、中度黄疸一般雅需特殊治疗。但胆红素过高，特别是血清未结合胆红素过高可损伤中枢神经系统，造成终身致残，乃致危及生命，给家庭和社会带来沉重负担。所以提供有效的治疗和护理对高胆红素患儿致关重要，在给患儿治疗和护理中，不但家长讲解病情、预后，制定好周密的护理计划，保证各项治疗和护理措施得到有效落实，并与家长进行充分沟通，取得理解和配合，对家长的焦虑不安给予安慰，使患儿的治疗取得满意的效果。
参考文献
[1] 李文波.新生儿黄疸的观察和护理.齐齐哈尔医学院学报,2009,30（1 ）:2080-2081
[2] 余小娥.新生儿黄疸的护理.医学信息,2010,23（1）:292
[3] 王仡之.儿科护理学.长沙:湖南科学技术出版社,1999:8 -89
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发表于 2020-7-26 19:02:45
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