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【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-02 1-01
职业危害对妇女生殖健康的影响已成为妇女职业卫生研究的热点 [1]。护士独特的工作环境及服务对象决定了其职业的特殊性。笔者对所在地区的13所二甲医院，2家三甲医院手术室护士93.3%为女性，其中在手术室工作期间内妊娠生产占35%，随着手术室专科护士模式的建立，手术室工作期间内的妊娠生产比率成上升趋势，手术室作为手术治疗、抢救的重要场所，工作接触范围广、疾病种类多，是各种病原体最集中的场所[2]，手术室护士经常暴露于被患者血液、体液污染、锐器损伤、放射线、有害气体等危险因素之中[3]，怎样做好手术室护士孕期职业防护，探讨手术室护士孕期人性化管理，保证孕期护士安全和健康是手术室护士长的必修课。
1.手术室孕期护士存在的职业危害因素
1.1 物理性危害因素
① 噪声污染麻醉呼吸机、手术吸引器、各种现代化仪器设备输出和报警声、洁净系统循环运转空调声等等。当噪音达85分贝时，胎儿听觉损伤，达100分贝时，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕妇的内分泌功能紊乱，使脑垂体分泌的催产素增加，引起子宫强烈收缩导致流产、早产。②辐射污染 随着现代外科手术微创化、精确化的发展，X光机和激光和在手术室的使用率迅速提高，而常因管理和防护不当，导致手术室护士受到X线照射和激光危害的机会增多，尤其是孕妇，核辐射可导致小头症、神经发育迟缓、身体发育减慢等[4]。③消毒因子 大多数医院仍然沿用臭氧原理进行消毒，臭氧具有很强的杀菌效果，但臭氧吸入人体后，可引起上呼吸道的炎症病变，且高浓度臭氧吸入可引起气急、胸闷、肺水肿等[5]，进而危及孕妇及胎儿健康。
1.2.化学因素性危害因素。
①化学剂和防腐剂 手术室长期大量使用挥发性化学制剂，可通过皮肤、呼吸道和消化系统等进入人体，对机体的生殖发育免疫系统产生多方面影响。长期暴露于多种微量的有害气体之下会出现有害气体的相加现象，对于孕妇及胎儿的健康严重受到威胁。②手术废气污染手术室是一个相对密闭的环境，洁净手术室循环风的作用原理使得室内空气更易受到化学挥发性气体的污染。残余的麻醉废气、电刀切割组织产生的废气、使用气腹机导致的CO2泄露等 ，长期暴露于微量麻醉废气等污染环境可以引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低[ ]。
1.3. 生物性危害因素
①病毒为最常见的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒为主。手术室护士每天都要接触大量的体液、血液、分泌物，手术中存在多种锐利器械，针刺伤极易发生。孕期护士因生理原因行动较为不便，易出现误伤暴露。②特异性感染病例的危害手术室急诊手术多，创伤性患者的紧急救治以及急诊病人的术前检查常难到位，由此病人潜在的特异性感染情况如气性坏疽、破伤风等常难显现出来，面对这样的情况，孕期护士及胎儿健康常受着极大的威胁。
1.4.自身性因素
①职业紧张手术室护士每日高度紧张，遇有危重急症抢救及复杂手术心理压力尤为明显,害怕器械纱布遗留在患者体腔内,担心与医生沟通不良不能配合好手术,担心延误手术时间,长期的职业紧张可以使孕妇处于一种不愉快的精神状态。②生活不规律繁忙的工作和短缺的护士编制致使孕期护士仍然参与轮班，轮班作业改变了人的生物节奏，可引起疲劳、睡眠障碍等，由于胎儿在母体内的生长发育受各方面因素的影响，由此母体生殖内分泌紊乱、生理节律失调及其由轮班所导致的不良反应均可以对胎儿生长发育产生作用。③体能的消耗 手术室护士长期处于满负荷运作，怀孕后的护士很难得到相应的照顾和休息，不少孕期护士仍需配合大手术、摆放体位、参与抢救，而耗费体力的工作与早产、高血压、子痫前期有着非常密切的关系，同时早产与长时间站立也有关系。
2.手术室孕期护士安全防护建议
2.1加强手术室孕期护士职业安全教育
手术室护士长更应对孕期护士重点关注，重点教育手术室职业危害因素和防范对策，告知苦干不如巧干，风险不等于奉献的工作作风并不可取。通过教育使孕期护士认识到在手术室这个特殊的环境中的自我防护与孕期职业安全的重要性，避免或减少接触这些危险因素，确保顺利度过妊娠期。
2.2建立健全护士孕期健康评价系统
对孕期护士的健康状况建立档案，及时识别影响护士孕期健康的危险因素，保障孕期安全。
2.3人文关怀
重视护士孕期心理卫生保健，手术室护士长应在全科室营造一种积极向上、团结协作的工作环境，创造良好的人际氛围，倡导全科室护士共同关心、爱护、体贴孕期护士，使其保持舒畅、愉快的心情和适量的劳动。尽量安排好孕期护士的工作，并尽量不参与轮班。同时做好家庭的教育支持工作，使其家庭成员了解手术室工作的特殊性，明白怀孕是一个自然生理过程，适当的工作活动利于孕产妇和胎儿健康，从而避免对孕妇的过分关注，减轻其心理压力。
2．4 制定孕期工作管理计划
护士长切实重点做好孕期护士工作管理，对护士妊娠期工作制定可行性计划。如早期妊娠可根据科室工作情况，安排在工作环境较好的五官科等专科担任巡回工作，避免噪声污染和繁重的体能消耗以及各种化学性危害因素、避免早孕流产和胎儿发育不良等现象的发生。中期妊娠可担任一些中小型手术的洗手、巡回工作，此时胎儿发育基本处于稳定状态，这样不仅可以缓解科室繁重的工作任务同时也能保证孕期护士有主人翁意识和较好的价值感，而不至于沉迷被照顾的角色中产生抑郁感或者过分依赖。晚期妊娠可参与一些辅助的工作，如敷料、器械的准备，药品耗材的管理等工作，避免因体力耗能而出现早产等不良现象。
2. 防范各类因素危害
①做好辐射防护，妊娠护士做好预防x线、激光的安全教育，避免接触，确保胎儿正常发育。②提高孕期护士对麻醉废气污染的重视，手术间应配备良好的排气设备，健全麻醉废气排放系统，对术中因使电刀切割组织产生的烟雾及异味可采用吸引器负压抽出活加大室内强排风功能，减少空气污染。③尽可能减少孕期护士与抢救或特异性感染手术配合。必要时配备助手，做好个人防护。④重视孕期护士的心里疏导，可在工作之余安排有经验的年资高的已为人母的护理人员相互交流孕期经验，加强积极的情感体验，减弱消极情绪，使其在生活、工作中都能保持良好的身心状态。
职业安全越来越受到重视，但护士孕期的职业安全与健康受到的关注还远远不够，手术室护理工作在极大地方便和满足病人需要的同时，也应保护好每一位孕期的手术室护士健康和安全，教会她们做好自身防护和调节的同时深切感受到团队的温暖和关爱，平安度过妊娠期达到圆满结局。
参考文献
[1]黄爱群．纺织厂工效学因素与女性生殖健康的流行病学研究[D]．合肥：安徽医科大学硕士学位论文，2001．
[2]郑新玲，赵东卫，何雪英.手术室人员防护意识的调查及安全教育措 施 [ J].解放军护理杂志，2001,18(3);35-3 .
[3]赵体玉.手术室护士自我防护的现状调查[J].现代护理，2003,9(4 ); 32 3-324
[4]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：22，299.
[5]艾秀琴.医务人员职业损伤与防护[J].天津护理，2004,12（1）:58.
[ ]李映兰，罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策[J].实用护理杂志，2003，19（1）: 1- 8.
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发表于 2020-7-26 20:00:56
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