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【【摘要】】 目的 探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对胆囊切除患者术中心血管应激反应的影响，为胆囊切除术中麻醉安全提供参考。方法 82名胆囊切除术患者随机分为研究组及对照组，两组患者均采用全身麻醉，研究组复合硬膜外麻醉，比较两组患者麻醉过程及手术过程心血管反应的差异及血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平变化。结果 两组患者插管前心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）雅差异，插管后及拔管后研究组患者HR、MAP低于对照组，牵拉胆囊时研究组患者HR、MAP高于对照组。两组患者插管前及插管后血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平雅显著差异，牵拉胆囊后及拔管后研究组血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平低于对照组。结论 全麻复合硬膜外麻醉能够减轻胆囊切除患者心血管应激反应，增加麻醉安全，可能与其对植物神经反射通路的阻断作用有关。
[关键词] 全麻；硬膜外麻醉；胆囊切除术；心血管应激；肾上腺素；去甲肾上腺素
[中图分类号] R 51.4 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33- 3-02
Effect of General Anesthesia Combined Epidural Block to Cardiovascular Stress on Patients with Cholecystectomy
XIA Shuifeng
Department of Anesthesiology，the Sencond People’s Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province，Fuyang 311404，China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of general anesthesia combined epidural block to cardiovasular stress on patients with cholecystectomy，and provide reference for safety in cholecystectomy. Methods All 82 cases of patients who taken cholecystectomy were randomly divided into research groups and control groups，all patients taken general anesthesia，patients in research groups combined epidural block，cardiovasular stress and level of adrenaline（AD）and norepinephrine（NE）in serum were contrasted between research groups and control groups during operations and anesthesia. Results Mean arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）was identical between search groups and control groups before trachea cannula，HR and MAP were lower in research groups than in control groups after trachea cannula and pulling out trachea cannula，HR and MAP were higher in research groups than in control groups when gallbladder were draged. Level of AD and NE was identical between search group and control group before trachea cannula；Level of AD and NE was lower in research group than in control group after trachea cannula and pulling out trachea cannula；Level of AD and NE was higher in research group than in control group when gallbladder were draged. Conclusion General anesthesia combined epidural block could decrease cardiovasular stress on cholecystectomy and improve anaesthetic safety，that maybe was result of blocking reflex path of autonomic nerve.
[Key words] General anesthesia；Epidural block；Cholecystectomy；Cardiovasular stress；Adrenaline；Norepinephrine
胆囊切除术是临床常见的手术，胆囊切除过程中容易发生心血管应激反应导致心血管意外[1]，在麻醉过程中采取干预措施避免或减缓心血管反应，对于麻醉及手术安全具有重要的意义，近年来我院对胆囊切除患者采用全身麻醉复合静脉麻醉，取得了较好麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年1月～2010年12月行胆囊切除术的患者82例，年龄33～12岁，平均（42.0±10. ）岁，其中男32例，女50例。其中慢性胆囊炎患者14例，慢性结石性胆囊炎患者29例，单纯胆囊结石患者39例。其中开放式胆囊切除术19例，腹腔镜胆囊切除术 3例。排除既往有心血管系统疾病及神经系统疾病患者。患者入选后随机分为对照组及研究组，两组患者年龄、性别、疾病种类及严重程度经统计学分析雅显著差异（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
患者术前常规注射术前针抑制腺体分泌及镇静，患者入室后常规监护，监测患者生命体征，建立并开放静脉通道，常规吸氧，研究组患者在全麻前给予连续硬膜外麻醉，患者采用侧卧位，采用T8～9锥间隙置管，导管头向进入椎管3～5cm，穿刺置管成功后患者仰卧位，经穿刺导管给药，硬膜外阻滞药物采用0.15%罗哌卡因，初次给药12mL，调整体位，麻醉平面维持在T4～12，在手术过程中每45min追加麻醉药物4mL维持神经阻滞效果。两组患者全身麻醉前均采用面罩给氧，采用芬太尼、咪唑安定进行麻醉诱导，肌松采用琥珀胆碱，肌松满意后进行气管插管，呼吸机维持呼吸，采用芬太尼维持麻醉效果，微量泵靶控输入，患者术后复苏后返回病房。
1.3 手术方法
患者依据胆囊病变及患者自身条件采取开放式手术胆囊切除或腹腔镜胆囊切除，术中常规分离胆囊周围粘连，辨认胆囊结构后钳夹胆囊颈部、维持胆囊三角张力，解剖胆囊三角，离断结扎或夹闭胆囊颈管及胆囊三角，游离胆囊床，切除胆囊，术后常规抗感染治疗。
1.4 观察指标
观察两组患者入室后、气管插管后、术中牵拉胆囊后及气管插管拔除后两组患者HR、MBP、血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平。
1.5 统计学方法
数据处理采用SPSS11.0汉语版统计学软件包，其中计量资料采用均数±标准差表示，统计学方法采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉过程心血管反应
两组患者插管前HR、MAP雅差异（P＞0.05），插管后及拔管后研究组患者HR、MAP低于对照组（P＜0.05），牵拉胆囊时研究组患者HR、MAP高于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者麻醉及手术过程血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平变化
两组患者插管前及插管后血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平雅显著差异（P＞0.05），牵拉胆囊后及拔管后研究组血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
气管插管全身麻醉是中大型腹部手术最常采用的麻醉方式，在麻醉过程中阻断患者自主呼吸后经气管插管给予呼吸支持，术中能够安全地控制患者的心血管系统的参数稳定，具有较高的安全性，在胆囊切除术中，经气管插管全身麻醉也是最常用的麻醉方式[2]，胆囊切除手术同其它上腹部手术不同，由于胆心反射的存在，患者术中的心血管反应较其他手术更为常见，在术中对心血管应激反应的预防是胆囊切除术中保证麻醉安全的关键问题之一，全身麻醉虽然能够为维持患者心血管及呼吸系统的稳定提供条件，但是并不能完全阻断患者术中的迷走神经-迷走神经短反射，因此不能完全避免术中心血管系统参数的波动。我们对胆囊切除术患者在全麻过程中复合连续硬膜外麻醉，研究结果显示，两组患者在气管插管前后及牵拉胆囊时心血管系统参数HR及MDP均出现明显波动，但是研究组患者在牵拉胆囊及气管拔管后，HR及MDP的变化同对照组存在明显的差异，说明胆囊切除术中采用全麻复合连续硬膜外麻醉能够减轻患者的心血管应激反应[3，4]，同时对患者血清肾上腺素及去甲肾上腺素水平进行研究发现，在研究组患者血清肾上腺素及去甲肾上腺素在牵拉胆囊及拔管后的波动更小，其可能是患者术中心血管反应较小的原因之一[5]。
在全麻过程中复合硬膜外麻醉能够阻断区域的脊神经对神经反射传导，在胆囊与心脏的发射通路中，经脊神经所在的植物神经是反射传导的通路之一，硬膜外麻醉能够有效阻断该传导通路的神经传导，减轻在手术过程中由于牵拉胆囊引起的交感及副交感神经兴奋引起的心血管反应[ ，1]，对两组患者的研究结果比较也证实，在胆囊切除术全麻复合硬膜外麻醉对于心血管应激反应具有良好的干预作用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-09-09）
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