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【【摘要】】 目的 分析观察小儿手术中亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助的区域麻醉的临床效果。方法 2008年1月～2010年 月我院实施下肢和腹部手术的8 例患儿中随机抽取20例患儿作为对照组采用单一氯胺酮麻醉，另 例作为观察组采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉。结果 观察组患儿区域麻醉中的芬太尼用量、氯胺酮用量、氯胺酮追加次数、唤醒时间均远远低于对照组（P＜0.05）；观察组患儿的心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率均比对照组患儿显著降低（P＜0.05），平均动脉压也较对照组低；观察组未出现不良反应且肌松状况良好，对照组偶有不良反应，雅肌松状况。结论 亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼辅助的区域麻醉在小儿手术中具有明显优势。
[关键词] 亚麻醉剂量氯胺酮；芬太尼；小儿区域麻醉
[中图分类号] R12 .1 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33- 1-02
Clinical Observation of Anesthesia Dose Ketamine-fentanyl Auxiliary Pediatric Regional Anesthesia
PAN Haibo
Shenzhen Municipal Longgang District Second People's Hospital，Shenzhen 518112，China
[Abstract] Objective To analyze the observed dose pediatric surgery，ketamine anesthesia fentanyl in Central Asia supporting the clinical effects of regional anesthesia. Methods From January 2008 to June 2010 in our hospital，8 cases with the lower limbs and abdominal surgery were randomly selected，20 patients as a control group were using a single ketamine anesthesia， and the other cases as the observation group were treated with sub-anesthetic dose of ketamine - fentanyl assisted regional anesthesia. Results The regional anesthesia in children with fentanyl dosage，dosage of ketamine，ketamine additional times，wake-up time were far lower than the control group（P＜0.05）；Observation group of children with heart rate，pulse oxygen saturation， respiratory fre uency than the control group patients were significantly lower（P＜0.05）；Mean arterial pressure was lower than the control group；observation group was no adverse reactions and muscle relaxants in good condition，occasional adverse reactions in control group and no muscle relaxant conditions. Conclusion The auxiliary sub-anesthetic dose of ketamine，fentanyl regional anesthesia in pediatric surgery has obvious advantages.
[Key words] The anesthesia dose ketamine；Fentanyl；Pediatric regional anesthesia
随着人类对自身机体健康水平要求的升高，对手术麻醉的要求已不再局限于减少术中和术后疼痛感以及麻醉对大脑的影响，现代麻醉还要求尽量减少麻醉剂量、不良反应、手术及唤醒时间等，尤其是小龄患儿，由于正处于身体发育时期，一般会尽量采取区域麻醉，但又因为其年龄幼小不懂配合使其手术区域麻醉要求和难度较高，以往的氯胺酮单一麻醉剂量大、不良反应多，以至于患儿的苏醒时间较长，我院2008年1月～2010年 月对部分需采用区域麻醉的小儿患者实施了亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼的区域麻醉，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年 月我院共对8 例患儿实施了下肢和腹部手术，其中男性4 例，女性40例，年龄1.5～8.0岁，所有患儿按照ASA标准评级为Ⅰ～Ⅱ级。8 例患儿分别有9例行阑尾切除、11例行疝修补术、3例行脐导管关闭、3例行睾丸下降固定、15例行上肢骨折的内固定、9例行上肢取内固定、9例行下肢骨折固定、4例行烧伤后上肢瘢痕整形、 例行鞘膜翻转、11例行手部外伤手术治疗。8 例患儿中随机抽取20例患儿作为对照组采用以往的单一氯胺酮麻醉，另 例作为观察组采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉，两组患儿在性别、年龄、ASA评级、病情、手术方式等一般资料方面不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
所用患儿均在术前 h内禁食、4h内禁水，并在术前半小时实施0.02mg/kg阿托品以及2mg/kg鲁米那的常规性肌肉注射[1]。进入手术室后采用5mg/kg氯胺酮实施基础性麻醉后[2]，建立静脉通路并通过监护仪实施手术监护。
对照组20例患者实施单一的氯胺酮麻醉后根据患儿病情实施常规手术治疗。
观察组 例患者实施亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉，先静脉注入0.25mg/kg氯胺酮及1μg/kg的芬太尼。其中腹部手术和下肢手术患儿行氯胺酮的亚麻醉剂量麻醉加椎管内芬太尼辅助麻醉，先对患儿行椎管阻滞，在穿刺置管实施成功并经抽吸未发现脑脊液和血液后注入3mL含1mg/kg及1比20万单位肾上腺素的1.5%利多卡因，并观察5min，在确认不存在异常反应后，依据不同手术的不同范围需求实施5～1mL的麻醉剂量并在平面测试符合手术需求和实施手术治疗；上肢手术的患儿则实施氯胺酮的亚麻醉剂量麻醉加神经阻滞芬太尼辅助麻醉，麻醉实施需要根据情况先在患儿患侧腋窝或（和）肌间沟实施穿刺，穿刺成功后酌情行（0.3～0.5）mL/kg的0.15%～1.5%利多卡因一次性注入。
两组8 例患者术中均行1mg/kg氯胺酮的间断追加以维持麻醉效果，若发现詹望、躁动现象则行2μg/kg芬太尼静脉滴注[3]，术中均实施10mL/（kg・h）复方乳酸钠液输液，并对所有患儿麻醉5～10min后的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、芬太尼用量、氯胺酮用量、肌松状况、手术时间、唤醒时间以及不良反应实施记录。
1.3 统计学处理
采用统计软件SPSS12.0进行统计分析，数据用t检验，均数±标准差（χ±s）表示。
2 结果
2.1 两组患者麻醉用量、手术及唤醒时间
观察组患儿区域麻醉中的芬太尼用量、氯胺酮用量、氯胺酮追加次数、唤醒时间均远远低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；对照组手术时间较观察组较短，但差异不具有显著性（P＞0.05），见表1。
2.2 两组患儿平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率
麻醉5～10min后观察组患儿的心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率以及平均动脉压均低于对照组，其中心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率的差异具有显著性（P＜0.05），见表2。
2.3 两组不良反应及肌松状况
观察组 例患儿未出现不良反应且肌松状况良好，对照组20例患儿中偶有呕吐、体动等不良反应，肌松状况未出现。
3 讨论
为了减少手术麻醉对生长发育期小儿的身体、大脑、神经的影响，其手术治疗一般都会优先考虑实施区域麻醉，而以前所采用的单一的氯胺酮，在行氯胺酮基础麻醉后，术中还要根据需要间断甚至持续追加氯胺酮麻醉，随着手术时间的增加，剂量不断增多，不良反应也不断增多，使手术遭受一定的影响，为顺利实施手术，就需要增加镇静、镇痛药的大剂量给予来抑制不良反应，而导致术后患儿苏醒时间延长。
亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼辅助的区域麻醉中芬太尼具有较强的镇痛作用，能够有效阻断手术的损伤性刺激，但有血压下降、心动过缓、呼吸抑制等不良反应；而氯胺酮在镇静、镇痛的同时，具有使中枢神经兴奋、心率加快、血压升高的作用，小剂量的氯胺酮结合芬太尼的辅助应用，可使两者的不良反应相互抵消[4，5]，使患儿心血管系统稳定，并还可相互产生协同作用[ ]。因此两者结合不但可以达到良好的肌松状况、镇静及镇痛效果良好，使各种不良反应得以有效抑制，还使麻醉用药的剂量和镇静药物用量得以大量减少[1]，手术过程中多数患儿的生命体征都比较平稳，手术结束后较短时间内能苏醒。本组研究中观察组患儿区域麻醉中的芬太尼用量、氯胺酮用量、氯胺酮追加次数、唤醒时间均远远低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），并且麻醉5～10min后观察组患儿的心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率以及平均动脉压均比对照组患儿的心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率以及平均动脉压低，观察组 例患儿未出现不良反应且肌松状况良好，对照组20例患儿中偶有呕吐、体动等不良反应，肌松状况未出现，有利的证明了亚麻醉剂量氯胺酮芬太尼辅助区域麻醉的优势。
[参考文献]
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[4] 樊素雄，胡大伟. 氯胺酮复合咪达唑仑和芬太尼用于小儿静脉麻醉的临床观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（25）：119-120.
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[ ] 王欢华. 小剂量咪唑安定与氯胺酮-芬太尼辅助硬膜外麻醉的效果观察[J]. 现代中西医结合杂志，2001，1 （2）：225-231．
[1] 努尔尼萨・买提克斯木. 氯胺酮并用芬太尼用于小儿麻醉的体会[J]. 中国社区医师，2011，13（18）：12 .
（收稿日期：2011-09-21）
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发表于 2020-7-26 20:40:41
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