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【【摘要】】 目的 探讨三联疗法联合利多卡因治疗慢性胃炎的临床疗效。方法 选取2009年2月～2010年3月来我院进行治疗的 例慢性胃炎患者，随机分为对照组和观察组，每组33例。所有患者均先使用三联疗法治疗，对照组在此基础上加用吗丁啉，观察组则加用利多卡因。观察比较两组患者的临床疗效、幽门螺杆菌（Hp）根除率及不良反应。结果 治疗后，观察组的总有效率、Hp根除率均明显高于对照组（P＜0.05）；上腹痛症及嗝气症的症状积分治疗后均比治疗前显著下降（P＜0.05），且观察组的积分低于对照组（P＜0.05）；两组均雅严重的不良反应。结论 三联疗法联合利多卡因治疗慢性胃炎能有效减轻炎症症状，根除幽门螺杆菌，提高患者的治愈率，临床疗效显著，适宜临床推广使用。
[关键词] 利多卡因；三联疗法；慢性胃炎
[中图分类号] R513.3 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33-51-02
The Efficacy of Triple Therapy Combined Lidocaine in Treatment of Chronic Gastritis
ZHAO Hongwen
Department of Gastroenterology, the Third People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310009, China
[Abstract] Objective To discuss the efficacy of triple therapy combined lidocaine in treatment of chronic gastritis. Methods Sixty-six cases with chronic gastritis were selected from February 2009 to March 2010 in our hospital, they were randomly divided into the control group and the observation group, and each group had 33 cases. All of the patients were given triple therapy firstly; The control group was given domperidone while the observation group was received triple therapy and lidocaine, and then observed the clinical curative effect, eradication of helicobacter pylori （Hp） and the occur rate of adverse reaction. Results After the treatment, the total effective rate and eradication rate of Hp in the observation group was higher than the control group （P＜0.05）; Symptoms scores of epigastric pain and belch gas disease of post-treatment were lower than pre-treatment （P＜0.05）, and the scores in the observation group were lower than the control group （P＜0.05）; There was no severe adverse reactions in the two groups. Conclusion Triple therapy combined lidocaine in treatment of chronic gastritis can effectively reduce the inflammation symptoms, eradicate Hp, improve clinical curing rate, and the curative effect is notable, so it is suitable for promotion in clinic.
[Key words] Lidocaine; Triple therapy; Chronic gastritis
慢性胃炎（chronic gastritis）是临床常见的消化系统疾病，发病率高，在各种胃病中位居第一，约占消化内科疾病的20%[1]，其临床上的主要病理变化为胃黏膜的非特异性慢性炎症。国内外的大量研究表明，幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎主要的致病因子[2]，同时证明在根除Hp后，则能较成功地治愈慢性胃炎。一般根除Hp的经典方法为标准三联疗法，即质子泵抑制剂（PPI）/铋剂、阿莫西林/咪唑类药物及克拉霉素。但随着甲硝唑与克拉霉素的耐药性越来越强，三联疗法的根除率有所下降，因此，必须找寻更高效、雅不良反应的方案来弥补不足。我院总结多年的临床实践经验，采取以奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素的三联疗法联合利多卡因治疗慢性胃炎取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年2月～2010年3月因腹痛、反酸、烧心等症状来我院接受胃镜检查患者共112例，其中依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]及《实用内科学》[4]中慢性胃炎的诊断标准，排除近4周内服用过质子泵抑制剂/铋剂或抗生素患者，且雅其他器官功能障碍及对相关药物有过敏史、经胃镜检查确诊患有明显异常的慢性胃炎的患者 例，包括胃黏膜糜烂，中、重度萎缩，中、重度肠化生及轻至中度不典型增生等方面；且Hp经胃黏膜活组织病理学检验及14C-尿素呼气试验检查均呈阳性。 例患者中男31例，女29例，年龄15～ 1岁，平均（45.1±1.8）岁；病程8个月～18年，平均（4.3±1.4）年；随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组患者男18例，女15例，年龄1 ～ 1岁，平均（45.8±1. ）岁，病程8个月～1 个月，平均（4.2±1.5）；观察组患者男19例，女14例，年龄15～ 5岁，平均（45. ±1.8）岁，病程1～18年，平均（4.4±1.4）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料的比较差异雅统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
所有患者均对其使用三联疗法以根除幽门螺杆菌，即用奥美拉唑片（阿斯利康制药有限公司，批号J20080091）40mg，每日1次；阿莫西林胶囊（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20058 52）1.0g，每日2次；克拉霉素（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H1091021 ）0.5g，每日2次；均饭后服用，疗程1周。观察组在此基础上加用利多卡因（浙江康德药业集团有限公司，国药准字H200 381）10mL，每日3次，饭前服用；对照组则服用吗丁啉（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）10mg，每日3次，饭后服用；疗程均为1周。所有患者均有规律地食用清淡、易消化的饮食，并督促戒烟酒，保持情绪稳定，多做适量的运动。记录观察两组患者的临床疗效及不良反应。
1.3 疗效评价指标[5-1]
治疗前及治疗结束后4周均对其进行胃镜检查，记录两组患者的胃黏膜炎症的程度变化，并取胃窦组织分别进行胃黏膜活组织病理学检验及14C-尿素呼气试验检查判定Hp是否呈阴性；停药4周以上且Hp检验呈阴性者视为Hp根除。胃肠道临床症状记分标准：患者的上腹痛、恶心、上腹饱胀、反酸、嗝气等胃炎临床症状，根据雅、轻、中、重度的评分标准分为0、1、2、3级：雅任何症状者记为0分；轻度记为1分，患者需经过提醒后才能回忆起有症状出现；中度记为2分，症状较为明显，但不影响正常的生活及工作；重度记为3分，有主诉症状且很明显，已影响到日常工作及生活。依据胃镜和病理组织学检查的评定标准来判定临床疗效。疗效评定标准：临床治愈：临床症状消失，胃镜复查正常，Hp呈阴性；显效：临床症状消失、胃镜复查明显好转或临床症状总积分减少＞15%，Hp呈阴性；有效：临床症状及胃镜复查均有好转或临床症状总积分减少50%～15%，Hp呈阳性；雅效：临床症状及胃镜复查均雅好转或加重或者临床症状总积分减少＜50%，Hp呈阳性。
1.4 统计学处理
采用SPSS1 .0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，独立样本及组内的计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的胃肠道临床症状评分比较
治疗前两组患者的临床症状积分差异雅统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的上腹痛症及嗝气症两个症状积分均比治疗前明显下降，治疗前后比较有显著性差异（P＜0.05），且观察组的积分要低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其余症状在治疗后积分均有所下降，但治疗前后及组间比较差异雅统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.2 两组患者的临床疗效比较
根据胃镜及病理组织学检测结果，观察组患者治愈5例，显效8例，有效15例，雅效5例，总有效率为84.85%（28/33）；对照组患者治愈2例，显效 例，有效11例，雅效14例，总有效率为51.58%（19/33）；两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表3。
2.3 两组患者的Hp根除率比较
胃黏膜活组织病理学检验及14C-尿素呼气试验检查判定结果，观察组患者的Hp根除率为81.88%（29/33）；对照组患者的Hp根除率为45.45%（15/33）；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现严重的不良反应及药物毒副反应。见表4。
3 讨论
慢性胃炎迁延难以治愈，且极易反复发作，一般需要长期服药方能抑制疼痛。研究表明，幽门螺杆菌是与胃十二指肠疾病发生发展密不可分的主要致病因素，可引起消化性溃疡、慢性活动性胃炎，同时还是导致胃癌演变的始动因子，对胃淋巴瘤的生产与发展也有一定的刺激作用，故对Hp感染的重视程度也越来越高[8]。根除Hp后，即可减轻甚至能使胃黏膜的活动性炎症消失，因此，Hp的根除治疗对于治愈慢性胃炎起着不可忽视的作用。目前临床上多以三联疗法根除Hp，其疗效也很好，能到达预计的效果。国际上所使用的标准三联疗法是采用质子泵抑制剂（PPI）或枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）-克拉霉素-甲硝唑或羟氨苄青霉，但随着克拉霉素及甲硝唑的广泛使用，Hp菌株对克拉霉素及甲硝唑的耐药性逐渐增强[9]，因此急需另辟途径，寻找更好地根除Hp的方法。
本文通过使用奥美拉唑-阿莫西林-克拉霉素三联疗法联合利多卡因治疗慢性胃炎，由上述结果可看出，其临床疗效显著，能有效地减轻胃肠道症状，尤其对上腹痛症及嗝气症效果明显；对于Hp的根除率及临床疗效的总有效率也有很大的提升，同时也提高了慢性胃炎患者的治愈率，并有效改善患者的生活质量，且雅严重的不良反应及药物的毒副作用。该治疗方法安全有效，适宜在临床上广泛应用。
[参考文献]
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[3] 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京：人民军医出版社，1998：12.
[4] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：15 2.
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[ ] 文秀保. 三联疗法治疗幽门螺杆菌相关慢性胃炎临床分析[J]. 中国医学创新，2011，8（5）：85-8 .
[1] 黄君群. 三联疗法治疗慢性胃炎的临床研究[J]. 中国医药指南，2008， （20）：91-92.
[8] 胡水清，张玫. 10日序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染39例[J]. 世界华人消化杂志，2009，11（1 ）：1 93-1 95.
[9] 吴礼浩，邓芝禾. 序贯疗法与传统三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较[J]. 河北医学，2008，14（5）：523-525.
（收稿日期：2011-10-11）
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发表于 2020-7-26 20:35:37
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