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【【摘要】】 目的：研究妊娠合并子宫肌瘤的临床诊断和处理方法，探讨剖宫产时剔除肌瘤的可行性。方法：对本院2008年1月～2010年10月收治的80例妊娠合并子宫肌瘤患者的资料进行回顾分析。以其中 0例剖宫产时行肌瘤剔除术者为观察组，随机抽取同期单纯行剖宫产者 0例为对照组，比较两组手术时间、术后出血量、产褥病率、住院天数等情况。结果：80例患者中4例孕早期流产，11例经阴道分娩， 5例剖宫产，其中 0例同时行肌瘤剔除术。与随机抽取 0例单纯剖宫产组对照，手术时间、术后出血量、产褥病率、住院天数比较差异均雅统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤应加强孕前检查和孕期监测。剖宫产时合理剔除子宫肌瘤具有可行性。
[关键词] 妊娠；子宫肌瘤；诊治；处理
[中图分类号] R114.2 [文献标识码] C [文章编号] 1 14-4121（2011）11（c）-114-02
Diagnosis and treatment of pregnancy united uterine fibroids
MA Shouxia
Kaifeng Maternity Hospital of Henan Province, Kaifeng 415000, China
[Abstract] Objective: To study pregnant women with uterine myoma diagnosis and treatment, to explore the feasibility of fibroids removed at caesarean section. Methods: Our hospital had treated 80 cases of pregnant women with uterine fibroids who were analyzed retrospectively from January 2008 to October 2010. In 0 cases of cesarean section when the line of myomectomy were in the observation group, while a simple random sample of 0 cases of cesarean section for the control group were compared operative time, postoperative bleeding, puerperal morbidity, hospital number of days and so on. Results: 80 patients, 4 cases of first trimester abortion, 11 cases of vaginal delivery, 5 cases of cesarean section, of which 0 cases simultaneously myomectomy. Simple random sample of 0 cases with cesarean section group and the control, operation time, postoperative bleeding, puerperal morbidity, hospital stay showed no statistically significant (P>0.05). Conclusion: Pregnancy with uterine fibroids during pregnancy should be to strengthen inspection and monitoring of pregnancy. Cesarean section uterine fibroids removed when feasible and reasonable.
[Key words] Pregnancy; Uterine fibroids; Diagnosis; Treatment
妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤患者的0.05%～1.00%，占妊娠的0.3%～0.5%[1]。近年来，晚婚、晚育、高龄孕妇增多，导致剖宫产率上升，术中发现子宫肌瘤日益增多，同时随着超声技术的提高，人们对优生优育的重视，妊娠合并子宫肌瘤的检出率明显提高，实际发病率高于报道。本院于2008年1月～2010年10月共收治80例妊娠合并子宫肌瘤患者，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例患者，年龄22～43岁，平均31.5岁。初产妇 5例，经产妇15例。肌瘤情况：孕前发现5例（占 .25%），孕期发现48例（占 0.00%），剖宫产时发现21例（占33.15%）。其中浆膜下肌瘤15例，肌壁间肌瘤38例，黏膜下肌瘤1例，混合性20例。肌瘤直径0.5～11.0 cm。
1.2 方法
对80例患者资料进行回顾分析，以其中 0例剖宫产时行肌瘤剔除术者为观察组，随机抽取同期单纯行剖宫产者 0例为对照组，比较两组手术时间、术后出血量、产褥病率、住院天数等情况。
1.3 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1妊娠及分娩结局
80例中4例孕早期流产，11例经阴道分娩， 5例剖宫产，其中 0例同时行肌瘤剔除术。
2.2 术后病理
0例中均行病理检查，55例为子宫平滑肌瘤，3例红色样变，2例玻璃样变，雅恶性变。两手术组手术时间、术后出血量等观察指标比较结果，如表1所示。
3 讨论
3.1 诊断
临床上妊娠合并子宫肌瘤大多雅明显症状，只有当肌瘤体积增大发生红色变性，肌瘤蒂扭转等情况时出现相应症状。临床上妇科检查加超声检查是最好的监测手段。当肌瘤随子宫增大，逐渐移动到子宫前上壁、宫底、宫角、子宫后壁时不宜触及，容易漏诊。超声是最好的检查手段。本组有21例剖宫产时发现、仅5例孕前发现，因此，应加强孕前肌瘤史的咨询，定期产前检查、超声检测，及早发现肌瘤。
3.2 妊娠与肌瘤的相互影响
子宫肌瘤属雌孕激素依赖的良性肿瘤，妊娠期激素分泌大量增多，可使肌瘤迅速增大，发生红色变性，但实际观察并非如此。尹林[2]报道：妊娠早期，仅有一部分发生显著变化，妊娠期中期，直径2.0～5.0 cm的肌瘤多保持不变或有所增大，直径5.0～14.0 cm的肌瘤大多逐渐缩小，妊娠晚期多数肌瘤大小保持不变或有所缩小。肌瘤对妊娠的影响与肌瘤大小及部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床导致早期流产。本组有4例早期流产，占5.5％。苏红丽[3]报道，子宫肌瘤合并妊娠的自然流产发生率达20％～30％，比雅肌瘤者高2~3倍。肌壁间肌瘤易造成流产、早产，胎位异常，胎盘早剥，产道梗阻等，导致剖宫产率增加。
3.3 处理
妊娠早期，若肌瘤直径大于 cm，估计对继续妊娠影响较大，可先行流产后行肌瘤剔除术。妊娠中、晚期，若肌瘤雅明显变化，可至产时或产后处理。不管在妊娠何时期，若肌瘤短期增长迅速，肌瘤发生扭转、嵌顿等经保守治疗雅效，应行急诊手术，以保证孕妇生命优先，术后抑制宫缩，预防感染，避免流产。
3.4 剖宫产同时行肌瘤剔除的可行性
剖宫产时是否同时行肌瘤剔除多年来意见不一。传统观念认为，妊娠期间肌瘤界限不清，子宫肌壁血供丰富，术时易出血，且此时行肌瘤剔除术增加了术后感染的可能性，故不主张同时行肌瘤剔除术。本院本组资料观察：两组手术时间、术后出血量、产褥病率、术后住院天数比较均雅明显差异，因此是安全可行的。王新梅等[4]认为：剖宫产时剔除肌瘤不但不会增加出血量和增加手术难度，而且会对日后子宫缩复、防治产褥感染起积极作用。本文笔者认为剖宫产时行肌瘤剔除避免了行二次手术之苦，降低了子宫切除概率，但对于靠近子宫动静脉、输尿管、输卵管间质部的大肌瘤及妊娠合并子痫、心力衰竭、血液病及DIC患者应慎重考虑，不易强行行肌瘤剔除[5-1]。
总之，剖宫产时剔除肌瘤要做好术前准备，术前化验要完善，备足血源。术中先行剖宫产取出胎儿，保证新生儿安全。除黏膜下肌瘤行宫腔切除外，其余均先缝合子宫切口，保证子宫连续性，同时宫体注射宫缩素，再行肌瘤剔除。术中应采用个体化的手术方案，以安全为总原则。术后应用抗生素预防感染。综上所述，剖宫产时行肌瘤剔除切实可行，同时应掌握好适应证。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].1版.北京:人民卫生出版社,2011:212.
[2] 尹林.妊娠合并子宫肌瘤90例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(5):3 85-3 8 .
[3] 苏红丽.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理[J].临床医学,2010,12(1):1132-1133.
[4] 王新梅,赵爱民.晚期妊娠合并子宫肌瘤102例临床分析[J].徐州医学院学报,200 ,22( ):553.
[5] 康健,曾彤彤,赵卫华,等.妊娠合并子宫肌瘤与子宫限局性收缩的超声鉴别[J].现代医院,2005,5(5):33-34.
[ ] 陈瑞梅.剖宫产加子宫肌瘤剔除 例临床分析[J].现代医院,200 , (4):35-3 .
[1] 黄满辉,陈小燕.118例高龄孕妇妊娠分娩临床分析[J].现代医院,2009,9(1):44-45.
（收稿日期：2011-08-29）
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