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【【摘要】】 目的 探讨伴或不伴子宫内膜异位症（EMS）的慢性盆腔疼痛（CPP）患者偏头痛的发病情况。方法 以不明原因腹痛就诊于我院且行腹腔镜探查的130患者为研究对象。将符合纳入标准的腹痛患者分为EMS组和非EMS组，比较两组头痛类型和生活质量评分情况。结果 EMS组偏头痛比例 4.58%，与非EMS组的 1. 5%比较，差异雅统计学意义（P＞0.05）；EMS组的抑郁评分明显低于非EMS组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在疼痛、功能丧失和一般感知等方面评分雅统计学差异（P＞0.05）。结论 EMS患者偏头痛的患病率与非EMS患者相当，但腹痛患者偏头痛的患病率显著高于正常人群；伴有CPP和偏头痛患者生活质量较差。
[关键词] 慢性盆腔疼痛；偏头痛；子宫内膜异位症；生活质量
[中图分类号] R141.2；R111 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33-159-02
Clinical Analysis of the Relationship between Chronic Pelvic Pain and Migraine
ZHANG Li ZHANG Xiaoxin JIN Youyu
Department of Neurology，the First People’s Hospital of Wenling，Wenling 311500，China
[Abstract] Objective To examine the prevalence of migraine with chronic pelvic pain（CPP）with and without endometriosis. Methods All 130 patients who accepted laparoscopic surgery for CPP were divided into endometriosis group and control group. The type of headache and the aulity of life were compared between the two groups. Results The prevalence of migraine with endometriosis was similar with the patients without endometriosis（ 4.58% vs 1. 5%）；There’s significant difference in the depression score between the two groups（P＜0.05），but there’s no significant difference in other aspects，such as pain，disability and general health（P＞0.05）. Conclusion Migraine headache is common with chronic pelvic pain，regardless of endometriosis，and contributes to disability in those with both conditions.
[Key words] Chronic pelvic pain；Migraine；Endometriosis；Quality of life
偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，同时可伴有神经、精神功能障碍[1]。在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）[2]。既往很多研究[3]表明，EMS患者偏头痛发生率显著高于未患EMS的患者。然而，这些研究中未包含雅EMS的慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）患者，在CPP不伴EMS患者中偏头痛的发病情况如何仍缺乏研究。因此，本研究探讨CPP患者中伴或不伴EMS偏头痛的发病情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共收集慢性盆腔疼痛患者130例，其中EMS患者9 例，其他原因腹痛患者34例。所有患者均为女性，年龄18～49岁，平均（32.35±8. 4）岁。在腹痛患者中偏头痛的患病率为 5.38%（85/130）。
1.2 研究方法
以不明原因腹痛就诊于温岭市第一人民医院且行腹腔镜探查的患者为研究对象。纳入标准：年龄18～49岁；CPP病史至少 个月，原因不明；生殖系统完整且月经规律。排除标准：已明确除EMS以外的其他病因； 个月前曾经治疗过CPP；妊娠、绝经、未初潮或合并其他疾病。符合纳入标准的患者需填写完整的生活质量调查问卷[4]。腹痛和头痛问卷采用直观类比标度法，从0分（雅痛）至10分（疼痛难忍）。将所有入选的腹痛患者分为EMS组和非EMS组，比较两组头痛类型和生活质量评分情况。
1.3 统计学处理
使用SPSS13.0软件进行统计，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，服从正态分布且方差齐，故组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。检验水准为双侧检验，α=0.05。
2 结果
2.1 子宫内膜异位症组和非子宫内膜异位症组头痛类型的比较
将头痛类型分为偏头痛、非偏头痛和雅头痛3种，发现EMS组偏头痛比例 4.58%，与非EMS组的 1. 5%比较，差异雅统计学意义（P＞0.05）；同样，两组在非偏头痛和雅头痛比例方面比较，差异也雅统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 子宫内膜异位症组和非子宫内膜异位症组生活质量的比较
EMS组的抑郁评分明显低于非EMS组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在疼痛、功能丧失和一般感知等方面比较评分雅统计学差异（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
本研究发现，在腹痛患者中偏头痛的患病率达 5.38%（85/130），显著高于在一般人群中的患病率（18%）[5]，表明在腹痛患者中偏头痛的发病率显著高于正常人群。值得一提的是，本研究发现在腹痛患者中，EMS患者偏头痛的患病率与非EMS患者相当，差异雅统计学意义，与既往报道相反，如Ferrero等[ ]在行腹腔镜的女性患者中统计发现，EMS患者偏头痛的发病率（38%）显著高于非EMS患者（15%），表明EMS与偏头痛有很大关系。可能与本研究入选的均为腹痛患者有关，Ferrero等[ ]研究患者行腹腔镜的原因不只是因为腹痛。本研究提示偏头痛不只是与EMS有关，可能还与腹痛有关。三叉神经血管系统的激活是偏头痛患者疼痛产生的关键，脑膜神经源性炎症及外周、中枢神经系统超敏化在偏头痛的疼痛产生和维持中起着重要的作用[1]。而腹痛是由于腹部血管、胃肠、胰腺、胆囊和生殖器官等疾病引起，似乎与偏头痛的发病机制毫雅相关。Shibata等[8]报道在偏头痛患者中存在中枢致敏现象，即偏头痛发作时出现头部皮肤甚至上肢、躯干、内脏的异常性疼痛，但具体机制仍不清楚，这方面的研究值得期待。
抑郁是偏头痛和EMS患者最常见的心理状态。本研究发现EMS组患者更容易出现抑郁，在疼痛、功能丧失和一般感知等方面比较雅显著差异。Tietjen等[9]研究证实偏头痛合并EMS患者较雅EMS患者更容易出现疲劳综合征、焦虑等，与本研究结果相似。可见，对EMS患者更应该注重心理干预以提高患者的生活质量。
既往认为偏头痛与EMS有关，但本研究提示偏头痛与慢性盆腔疼痛相关，虽然以目前研究成果尚难以解释两者之间的关系，但至少提示在临床中处理偏头痛患者时，应注意患者盆腔疾病的检查。偏头痛和慢性盆腔疼痛之间发病机制的研究是值得期待的崭新课题。
[参考文献]
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[2] 张凌汝，张春莲，熊平安. 子宫内膜异位症的治疗现况[J]. 医学综述，2011，11（12）：18 5-18 1，1811.
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[1] Silberstein SD. Migraine pathophysiology and its clinical implications[J]. Cephalalgia，2004，24（Suppl 2）：2-1.
[8] Shibata K，Yamane K，Iwata M. Change of excitability in brainstem and cortical visual processing in migraine exhibiting allodynia[J]. Headache，200 ，4 （10）：1535-1544.
[9] Tietjen GE，Bushnell CD，Herial NA，et al. Endometriosis is associated with prevalence of comorbid conditions in migraine[J]. Headache，2001，41（1）：10 9-1018.
（收稿日期：2011-09-22）
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发表于 2020-7-26 20:40:00
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