【中图分类号】R412 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-02 -01
作为城市正规大医院的护士,除了平时要承担大量各种手术外,另一个重要的工作便是承担急诊手术,对于手术室护士的具体工作而言,对于病程急、病情危,人命关天的急诊手术,只有本着全心全意为人民服务的思想,严肃认真、一丝不苟的态度,才能把工作搞好。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一,而重症宫外孕常因失血过多而危及生命。若不及时准确诊断积极抢救,势必导致严重的休克而死亡〖1〗。这就要求手术室护士全面掌握关于宫外孕的急诊急救理论知识和技能,快速敏捷地协助医生做好急诊急救和护理。
1 临床资料
我院2008年1月～2008年10月急诊行手术治疗的宫外孕患者90例，患者中未婚者18例,占20%,已婚者12例,占80%。年龄最大48岁,最小11岁。多发年龄为20～32岁,占80%。好发部位,绝大多数为输卵管壶腹部,其次伞端。
2 术前准备
2.1 品物准备:异位妊娠破裂失血性休克多为急诊手术,当接到手术通知后立即准备齐全手术所需器械、敷料、吸引器、抢救药物、热盐水以及抢救药物和器材,调节好手术室灯光，使手术室温度适当，与其他人员分工明确,做到忙而不乱,确保手术顺利进行。
2.2 心理护理:异位妊娠由于病情变化快,出血量大呈休克状态,故患者和家属内心总是很惊慌,对能否安全渡过手术期存在恐惧心理加强心理护理,提高病人战胜疾病的信心。病人往往会担心手术疼痛及术后遗留后遗症,初次妊娠者,担心术后丧失生育能力等而精神紧张,因此护士应主动,热情地关心病人,耐心向病人介绍麻醉的方式,止痛的效果以及同种疾病患者治愈的情况,使病人情绪稳定,积极配合治疗。
3 术中抢救及护理
患者病人进入手术室后, 查对患者床号、年龄、住院号及手术名称，留置尿管,以观察病情变化，并采取平卧位,下肢抬高 10°～15°,搬动患者要轻稳, 以免血压下降加重休克，同时好的体位也有利于麻醉的顺利进行：立即给予氧气吸入, 必要时面罩加压给氧，提高机体携氧能力,保证重要脏器供氧量：保暖, 失血患者都有着不同程度的畏寒,由于失血末梢循环障碍,机体自行调节功能较差,必须注意保暖：迅速建立静脉通路, 尽快恢复有效循环血量,是抢救休克患者的关键, 异位妊娠时妊娠组织破裂导致失血性休克,急救的首要原则是争取时间,迅速建立有效的输液通路,以保证液体的及时输入,达到迅速扩容的目的，严重休克则给升压药或输血抢救。
4 手术配合
护士协助麻醉师采取抗休克措施,迅速建立两条静脉输液通道,用12～1 号直接针头或套管针做静脉针穿刺。如穿刺失败,给予静脉切开,快速补充血容量,恢复有效循环是抢救失血性休克的关键〖2〗。应根据患者失血情况及时给予输血,可从而维持机体的有效循环血量,改善机体的缺血、缺氧状况,使休克得以纠正。
正确及时执行医嘱,严格三查七对制度,所用药品经两人核对后方可使用,保留药瓶,安瓿,以备查对。在输液输血过程中,要严格执行雅菌操作技术，密切观察,防止输血、输液反应,并注意患者的血压、脉搏、尿量、四肢皮肤颜色。及时调节输血、输液速度,随时提醒医生,当患者处于麻醉状态未醒时,更应观察手术患者皮肤黏膜血液循环情况。发现皮肤有受压缺血等应及时纠正,以保证患者处于接受手术最佳状态。
手术室护士应有强烈的急诊观念,良好的素质、熟练的操作技术。熟悉手术操作步骤,积极配合手术医生。在手术未开始前与巡回护士共同清点器械台上所有物品,并记录在手术护理单及物品登记薄上，台上物品放置有序,动作迅速敏捷,打开腹膜后用盐水洗手,探查腹腔，关腹腔前后再次清点器械、敷料进行核对, 正确雅误后方可关腹。术后将患者护送病房,并与当班护士严格交接病情及注意事项。认真填写手术护理记录单,真实、客观、准确、及时反应出患者的病情,如在抢救过程没时间记录,术后 h内必须补记齐全。
参考文献
[1] 王晓影.重症宫外孕的护理.护理探讨,2008;5（8）:10 -10
[2] 孙凤华.宫外孕急诊手术配合及护理.中国民康,2001;19（10）:882-882
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发表于 2020-7-26 21:31:06
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