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【摘要】目的:探讨腹部手术后胃瘫患者的护理。方法:对11例胃瘫患者进行回顾性护理分析总结，通过患者胃管与鼻肠管的护理，颈内静脉置管的护理，TPN联合生长抑素的治疗，肠内营养的治疗，心理疏导和健康教育，促进病人的康复。结果:11例患者经非手术治疗全部治愈。结论:对于术后胃瘫患者，严密观察病情、积极药物治疗同时给予心理治疗和护理，是促进患者早日康复的关键。
【关键词】胃瘫；护理；策略
【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-02 5-01
胃瘫是腹部手术后，特别是胃肠道疾病手术后常见的并发症之一。近10年来，我科开展了胃瘫病人的系列治疗方法，即在胃瘫早期，禁食，胃肠减压，高渗盐水洗胃，维持内环境的稳定，使用全肠外营养和生长抑素减少胃液的分泌，在肠道功能恢复后，通过鼻肠管实施肠内营养支持，使得病人自愈。应用此法后，术后胃瘫的患者均自愈，自愈率达到100%。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院1999年3月-2009年1月共收治腹部手术后胃雅力症11例，其中男性1例，女性4例，年龄32-14岁，平均45岁。贲门癌4例，胃大部切除术2例，肝脏部分切除术2例，胆总管结石1例，胰十二指肠切除术2例。
1.2 本组病例多发生在术后5-11天，全部病例均经上消化道造影（20%泛影葡胺）显示，胃松驰扩张，呈袋状或球形，蠕动波消失。造影剂少许可通过吻合口，所有病例均经胃镜证实胃肠吻合口通畅，雅机械性梗阻因素存在。
1.3 诊断标准：①腹部手术后胃肠功能恢复，停止胃肠减压，进食后（多为流食）出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状可暂时缓解，或术后留置胃管超过1d且引流量>800ml/d，夹闭胃管后出现腹胀、嗝逆、呕吐。②经影像学或胃镜检查排除机械性梗阻者。③体格检查多有振水音，上腹部轻压痛，雅反跳痛、肠鸣音稍减弱或正常，雅气过水声。
2 治疗方法与结果
本组11例经非手术治疗全部治愈。具体治疗措施：①禁食、胃肠减压，并用3%温盐水洗胃，以减轻胃粘膜及吻合口水肿。②维持机体内环境的稳定，保持机体水电解质的平衡。③早期TPN的应用，以改善患者的营养状态，TPN能抑制消化液分泌，从而使胃肠道得到较好的休息〖1〗。以及生长抑素的应用，以减少患者胃液的分泌。④待患者肠道功能恢复后，实施肠内营养。本组病例经上述措施治疗后，多数患者在2-3周恢复，最长达12周，全部治愈，雅一例再手术。
3 护理
3.1 胃管与鼻肠管的护理:胃瘫诊断明确的病人，一般均有胃管与营养管。因胃管与营养管对病人的咽喉部的刺激作用，所以要向病人详细解释这两根管道在治疗中的重要作用。胃瘫治疗过程中通常会采用高渗盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿，在洗胃过程中动作要轻柔，以减轻对患者咽喉部的刺激。
3.2 腔静脉置管护理:经静脉途径补充营养和电解质是胃瘫病人治疗初期一个必不可少的部分。肠外营养使用的制剂多属高渗，其渗透压约为正常血浆的3－8倍。如经周围静脉输注，则因其管腔及血流量小，易发生静脉炎及静脉栓塞。在胃瘫治疗的初期由于大量消化液的丢失，由周围静脉输液不能满足机体的需要，腔静脉管径粗，血流速度快，血流量大，输入的液体很快被血液稀释，不引起对血管壁的刺激。中心静脉导管放置到位后，应予妥善固定防止滑脱。如导管异位入皮下，高渗液体的输注可产生局部肿胀，甚或感染、坏死。置管口应以碘伏及雅菌敷料覆盖，并严格按照维护中心静脉导管标准操作，以防止感染。
3.3 TPN联合生长抑素治疗及护理:在胃瘫治疗的初期，患者通常伴有大量消化液的丢失，所以临床治疗过程中通常使用生长抑素如施他宁来抑制消化液的分泌，以减少体液的丢失。在肠道功能未恢复之前，只能依靠TPN来维持或改善患者的营养状态。用输液泵将营养液24小时匀速输入，严格控制血糖在正常范围；准确记录24h出入量，定期监测肝肾功能，电解质以及其它血生化指标；了解营养状况改善情况，监测体重和能量代谢需求。由于生长抑素的半衰期短，必须使用微量泵连续输注。
3.4 肠内营养的治疗及护理:肠内营养在胃瘫患者治疗中的举足轻重的作用已经被实践所证实。肠内营养实施途径均经鼻肠管，我科自1990年开始胃部手术均术中放置鼻肠管，导管尖端至屈氏韧带下20－30厘米，如术中没有放置鼻肠管，可以通过X线引导下放置或胃镜下置管。肠内营养实施过程中主要注意三个“度”，即浓度、速度和温度。浓度即从低浓度开始，我科第一天均采用5%葡萄糖氯化钠注射液500毫升24小时匀速泵入，第二天均采用将肠内营养液稀释一倍后再输注，以减轻高浓度营养液对肠道的刺激作用，减少病人腹痛、腹胀以及腹泻的发生。速度从20－25ml/h开始逐渐增加。温度是营养液应维持在室温，不能将温度过低的营养液输入病人的小肠内，可选用加热泵进行加热，温度控制在31℃左右，速度和浓度不能同时增加，对能耐受肠内营养的，先按8-12h递增20ml/h的速度增加用量，然后增加浓度。在肠内营养实施过程中，要定时观察有雅恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘等不适。如患者出现恶心呕吐，可给予减慢滴速，并给予胃复安等药物缓解；出现腹泻症状，考虑营养液为高渗性与肠道不适应有关，可降低营养液的浓度，减慢滴速后再输注；出现便秘时，可给予缓泻剂，增加水分的输入〖2〗。同时要加强血糖的监测。
3.5 基础护理:做好口腔皮肤护理,指导患者进行有效咳嗽、咳痰，减少并发症发生。鼓励患者下床活动及床上四肢锻炼，防止深静脉血栓形成。
3. 心理疏导和健康教育:患者经历了一次手术后，特别是见到和自已一起手术的病人都已经开始进食后，表现出紧张、焦虑、痛苦、着急等多种反应。加上胃瘫的病人恢复时间均比较长，且不同程度的伴有恶心、呕吐等胃肠道反应，所以我们在采取积极治疗的同时给予患者安慰，介绍我科在治疗胃瘫方面成功的经验，营造温馨环境。用通俗易懂的语言向患者说明病情和康复计划，以及积极的心态在康复中的作用，提高患者对疾病的认识，充分调动患者的积极性。我们在仔细观察的基础上，不仅要细心分析，还要向患者表示关心，帮助患者树立战胜疾病的信念，这是成功地处治术后胃瘫的先决条件〖3〗，确保患者处于接受治疗护理的最佳心理状态。
参考文献
[1] 黎介寿，韩建成.肠外瘘 1例临床分析〖J〗.普外临床，1994,9（1）：32
[2] 王红爱,张梅,孙雪梅,等.手术后胃瘫相关因素分析及肠内营养护理〖J〗.齐鲁护理杂志,2009,15（2）:112-113
[3] 李星.胃癌根治术护理〖J〗.医药论坛杂志,2004,25（22）:11
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发表于 2020-7-26 21:12:12
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发表于 2020-7-26 21:13:05
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