|
|
【【摘要】】 探讨糖尿病酮症酸中毒的临床特征，分析导致该疾病容易误诊的原因，提高糖尿病酮症酸中毒的治愈率，降低误诊率。糖尿病酮症酸中毒临床症状表现较为复杂，没有特异性，容易漏诊误诊；临床治疗与诊断方面需要充分认识酮症酸中毒的临床表现，综合分析，减少误诊，同时采用支持治疗，并严密观察病情、监测血糖。
【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；误诊
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的并发症，其症状表现为多尿、烦躁、多饮和乏力等症状不断加重；食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适，少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，容易误诊；酸中毒可引起呼吸加快，呼气中有烂苹果味，还可有脱水与休克症状，如尿量减少、皮肤弹性变差、眼球下陷等；严重者可致心率加快，脉细速，血压下降等。因此，糖尿病酮症酸中毒的误诊对患者的危害不容忽视，本文从糖尿病酮症酸中毒的临床特征分析，准确判断糖尿病酸酮症酸中毒的诊断，降低误诊率。本文从糖尿病酮症酸中毒的症状表现、鉴别诊断来分析误诊的原因，以警惕大家如何正确判断糖尿病酮症酸中毒的发生。
1 糖尿病酮症酸中毒的概念
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最为常见的急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，在感染等应急性情况下2型糖尿病患者也可以发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒发生的主要原因是体内胰岛素缺乏，组织不能有效利用葡萄糖，导致血糖显著升高。此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿，且伴有代谢性酸中毒及明显的脱水症状，糖尿病严重者可出现不同程度的意识障碍甚至昏迷。若不及时抢救可导致糖尿病患者危险发生。
2 糖尿病酮症酸中毒的症状表现
2.1 典型糖尿病症状：烦躁、口喝、易怒、多尿、疲倦乏力；
2.2 消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振；
2.3 呼吸系统症状：呼吸深而快，动脉血的PH值在1.0以下，当呼吸中枢长时间的负荷导致麻痹和肌雅力时，呼吸变得浅而慢跑。呼出的气体中可能带有烂苹果味；
2.4 脱水：眼皮肤黏膜干燥，眼球下陷，当脱水量超过体重的5%时，尿量开始减少；
2.5 神志状态：有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。
3 糖尿病酮症酸中毒的诊断与鉴别诊断
糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，常规的血、尿化验即能为我们提供充足的诊断依据。有上面所说症状的糖尿病病人应警惕糖尿病酮症酸中毒的可能，而及时去医院诊治。出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性大多为+++至++++，尿酮体也为阳性到强阳性，血糖显著增高，通过常高于300mg/dl（mmol/L），血二氧化碳结合力下降，动脉血气分析显示血液呈酸性，pH值低于1.35。
造成误诊的原因主要为症状没有特异性，其症状表现为多尿、烦躁、多饮和乏力等症状不断加重；食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适，少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，很容易与急性胃肠炎、消化性溃例、胆道感染、急性肠梗阻、病毒性脑炎等相混淆。
临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在的可能性。有的为糖尿病合并DKA单独存在;有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。
DKA诊断需要有高血糖症,高血酮症和代谢性酸中毒的表现.若病人血或尿的葡萄糖,酮体都强阳性,可确诊为DKA.开始血糖值常介于 400~800mg/dl(22.2~44.4mmol/L),但可能更高.血浆pH和重碳酸盐降低,阴离子间隙增加.最初,血钠值轻度降低,而血钾常增高或正常高限.血钾≤4.5mmol/L应认为是明显失钾的依据,需要快速补钾.起初血清尿素氮(BUN)常增高至肾前性氮质血症的预期值.血淀粉酶通常增高,但DKA伴胰腺炎罕见.应仔细寻找可治疗的感染.
4 讨论
糖尿病的并发症有多种多样，糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。临床以发病急、病情重、变化快为特点。它的主要危害为加重糖尿病的病情，造成多脏器的损害。因此，对于DKA患者，做到正确的诊断，迅速采取治疗措施，积极祛除诱因，是预防降低危害发生的关键。
参考文献
[1] 朱命祺,于秀茹. 高渗性非酮症糖尿病昏迷12例临床误诊分析[J]中华实用诊断与治疗杂志, 2009,(09) .
[2] 袁绍伦,隋速成,杜军,姜辉. 以急性腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒14例[J]人民军医, 2009,(04) .
[3] 陈建玲,李宏伟. 以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒误诊8例分析[J]中国误诊学杂志, 2010,(21) .
[4] 殷国田. 以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒11例误诊分析[J]临床荟萃, 2003,(10) .
[5] 曹俊东. 糖尿病酮症酸中毒急性腹痛的分析[J]现代消化及介入诊疗, 2004,(02) .
转载注明来源:http://www.ybaotk.com |
上一篇：便携式纤维支气管镜对机械通气肺不张行肺泡灌洗的护理体会下一篇：溃疡性结肠炎的临床特征分析和护理要求
|
发表于 2020-7-26 22:01:33
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
QQ登录
