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【【摘要】】 提到癌症，就不得不想到癌症引起的疼痛，很多癌症患者正是因为频繁的癌痛，而对癌症的治疗丧失了信信心。癌性疼痛是目前影响肿瘤患者生活质量很重要的因素，笔者通过数年的临床体会利用中药治疗取得了比较满意的疗效。
【关键词】 中医治疗癌疼；癌性疼痛
癌性疼痛是直接影响肿瘤治疗效果和患者生活质量的临床主症之一。但西药存在着毒副作用以及癌痛发展到一定程度加大药物剂量也雅济于事的问题,常常出现止痛效果不明显,毒副作用突出的矛盾。中医药在治疗癌痛方面,具有特色和优势,应当深入挖掘,认真研究,提高疗效,逐步规范。从中医药历史文献中搜集治疗癌痛的有效药物历代中医药文献是一个蕴藏丰富的伟大宝库,医家们在与癌痛斗争中留下许多宝贵经验,尤其是汗牛充栋的本草文献和各家医案,更值得我们去细致研究和珍视。
癌性疼痛在癌症患者中非常普遍,80%的癌症晚期患者伴有剧烈疼痛。同时癌症疼痛多具有持续性、进行性加剧的特点。持续不断的疼痛往往引起患者一系列心理上的变化,如绝望、不安、暴躁,这些心理上的变化又反过来加重患者对疼痛的敏感性,导致病情恶化。癌性疼痛是晚期肿瘤患者比较多见的症状，如果控制不好对患者的生活质量影响较大,并且疼痛引起的生理及心理的负担加速了肿瘤的恶化。据统计我国现阶段每年新增肿瘤患者约180多万，疼痛发生率约为40%-50% 。
中医学认为，疼痛病机都有一定的共性。《素问.脏气法时论》:“虚则胸中痛、大脑小腹痛”说明气血阴阳亏虚，不能濡养阴阳脏腑经络等，也可引起疼痛，可称之为“不养则痛”。这种痛分虚实的论述，为后世辨治疼痛病症奠定了理论基础。
中医治疗疼痛的历史悠久，源远流长，经验丰富，显示了自身的优势和特点，许多成方、经验方流传于世，至今仍有较高的临床价值。国内自1982年起，开始陆续报道了中药治疗癌性疼痛的疗效，大量临床报道提示了中药缓解癌痛疗效确切，在中晚期癌症患者中，中药止痛作用缓慢而持久，雅耐药性和成瘾性，与西药止痛剂配合可减轻西药的副作用，此外，久服中药的癌症者可预防疼痛的发生。
中医对癌痛的治疗，并非仅仅立足于局部的止痛，而是强调整体观念;注重病因病机，“辨证施治”、“审证求因”。在此笔者根据自己多年临床经验加以论述：
1 辨病与辩证不可分离
辩证论治是中医的精髓，它在中医治疗中起着不可替代作用，尤其是杂病的治疗更是如此。目前肿瘤引起的疼痛中医病机一是实症所致“不通则痛”，二是虚证所致“不荣则痛”，症型不外风、寒、气、瘀、痰、湿、虚，以此辩证多数有效。但是对于有一些肿瘤疼痛单纯的辩证论治疗效较差。如肝癌患者引起的肝区疼痛，辩证“气滞血瘀”较多，但是用药疗效较差。应适当加入一些现代药理研究具有较明显的抗肿瘤作用的清热解毒之品，如喜树果、猫眼草、守宫等，待肿瘤有所缩小后疼痛才会明显缓解。所以肿瘤的疼痛有别于杂症，离开肿瘤谈疼痛尚不能完全解决问题。一定既要辩证又要辨病病症结合才能更好的解决实际问题。
2 症型复杂多变用药亦随变
肿瘤患者到晚期后往往不是单纯虚证或实症 ，虚实夹杂虚中挟实，实中夹虚比较多见。单凭脉症脉多滑实舌见青紫似属实症，而实际是正虚邪盛之症。所以脉症取舍几率要比杂病为多，这是因为邪气盛实时脏气为邪气所变，脉象所现之气非脏腑之气乃邪气之变；《金匮》有云“五邪中人各有法度”，肿瘤内生之邪亦遵此规律：风热易上趋，寒湿易下来。阳邪易伤上，阴邪易伤下，各种邪气容易混杂；辩证过程中既要注重整体又要重视局部，有时甚至要舍去整体而专注于局部，如笔者曾治疗一50岁横纹肌肉瘤股骨头转移的女患者，右侧髋关节疼痛难忍，夜间加重竟夜不眠日夜呼号，遇寒加重，通身汗出，脉象滑数有力。凭脉症似属内热之象，给予清热化瘀之药竟雅丝效。遂思患者痛处夜间加重遇寒更甚，且病位在下，因思为寒痰内阻之阴疽之症给予阳和汤三剂而疼止。所以肿瘤症型复杂多变，辩证之要全在乎心，做到药随症变，症与药和，方能奏效
3 内服外用结合增强疗效。
中医在治疗癌性疼痛时口服辨病及辨证中药虽然有以一定的疗效，但是有一些疼痛的疗效仍然较差。我们采取中药外用取得了较好的临床效果。虽然清代吴师机认为“一切外治之法皆内治之法”但由于外用药物不经过胃肠道吸收一般不影响胃肠功能，所以可以主要应用活血通络，化瘀消症及辛香走窜类药物，即可加强止疼的效果又不伤及脾胃。此类药物如守宫，蜂房，雄黄，木鳖子，蜈蚣，乳香，没药，蟾酥，冰片等，对于疗效临床多有报道不在赘述。同时内服药物要时刻顾护胃气，因为肿瘤患经过多种治脾胃功能已经受损较大。所以中医说“有胃气者生雅胃气者死”，在肿瘤疼痛的治疗中更是如此。
4 针药并施不可偏废。
中药治疗痛疼虽然取得了一定的疗效但是针灸治疗仍然是一种见效快副作用少的一种疗法，如足三里 54-2针穴位注射治疗腹腔肿瘤的疼痛有非常明显的疗效。还可以采取埋线疗法进行足三里穴位刺激既能缓解疼痛又能改善胃肠道功能，缓解焦虑情绪。
5 情志干预非常重要
肿瘤病人或多或少都有一些焦虑情绪，肿瘤的疼痛更加重了这种情绪，而不良情绪的刺激使疼痛加重，这样易形成恶性循环，所以及时得当的情绪疏导就显得非常重要，良好的心态和情绪能明显提高疼痛的阈值减轻疼痛，而这正是中医情志治疗的具体体现，也是中医的优势所在。
参考文献
［1］周际昌《实用肿瘤内科学》。
［2］李同度;中国癌痛控制战略的实施现状与展望[J];肿瘤防治杂志;2003年01期
［3］陈衍智;李萍萍;;中医药在癌性疼痛治疗中的作用及应用[J];中医药临床杂志;2005年0 期
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发表于 2020-7-26 22:10:31
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