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关键词：手术患者；下肢深静脉血栓；预防；护理
中图分类号：R 92. 文献标识码：B文献编号：1 11-4954（2010）11-188-02
Doi：10.39 9/j.issn.1 11-4954.2010.11.012
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。其中，静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致DVT的三大因素[1]。多发生于手术后或制动患者，尤其是下肢静脉。护士了解DVT相关知识，可以帮助高危手术患者早期预防DVT的发生，降低患者的住院日、医疗费和死亡率，提高患者生活和工作质量。
1 预防DVT的重要性
血栓相关危险因素目前已得到广泛重视，手术患者静脉血栓主要危险因素包括：创伤，瘫痪或被动体位，恶性肿瘤，化疗、放疗或激素替代治疗，静脉血栓病史，年龄大于 0岁，妊娠，心衰或呼衰，过度肥胖，中心静脉导管，血液高凝状态等。多数手术患者有一项或多项血栓相关危险因素，而且这些危险因素具有叠加效应，如果不采取合适的预防措施，发生静脉血栓的概率非常大。住院患者中，巨大创伤恢复期患者，如不采取预防措施，深静脉血栓发生率超过50％，骨科手术患者，特别是髋、膝关节置换手术，一项临床研究表明，骨科大手术后1～14d，深静脉血栓发生率为40％～ 0％，中央型静脉血栓发生率为10％～30％[2]。过去30年的临床研究结果表明，合理的静脉血栓预防措施可以减少深静脉血栓和肺栓塞的发生率。
2 手术患者血栓危险程度评估
手术患者除了自身高危因素会发生静脉血栓外，一些手术操作也是导致静脉血栓发生的重要原因。综合两者因素，将血栓危险因素分为3个等级，见表1。
3DVT的预防措施
3.1 增加活动
手术、分娩、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素，对长期卧床患者，应协助其定时翻身。对手术后患者应在麻醉未消失前做下肢的被动活动；麻醉期过后，指导和鼓励患者早期床上活动，包括深呼吸，下肢活动，如膝、踝、趾关节的伸曲、举腿活动。若病情允许，鼓励此类患者尽早离床活动。
3.2 避免血液淤滞，促进下肢静脉回流别
避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流，可以穿弹力袜或使用间歇气压泵（IPC）。
3.3预防静脉壁受损
对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外；在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻柔，精细，避免静脉内膜损伤。
3.4早期发现
术后患者若发现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时报告医师，并协助处理。
3.5预防性抗凝治疗
围手术期静脉血栓预防性抗凝治疗一般采用低分子量肝素，中等危险水平的患者，通常在术前2h给予，高风险患者术前晚上给予，以后每天一次皮下注射。术后患者如能下床活动，手术相关血栓危险因素去除后，可停止抗凝治疗。
4 护理
4.1 心理护理
护士应耐心了解患者的心理情况，做好病情解释工作，让患者了解手术情况及术后注意事项，了解深静脉血栓形成的原因及后果。讲解术后早期床上活动的重要性，并给予正确指导，同时取得家属配合，给患者以心理支持，使其以最佳的心态积极配合治疗与护理。
4.2非手术治疗的护理
4.2.1 卧床休息急性期患者应绝对卧床休息10～14d，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。
4.2.2 抬高患肢患肢宜高于心脏平面20～30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。
4.2.3 病情观察观察患肢脉搏和皮肤温度、颜色及肿胀情况，局部有雅破损及感染，发现异常，及时报告医师处理。
4.2.4 戒烟吸烟患者劝其戒烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。嘱患者进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。
4.2.5 并发症的观察若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺栓塞，应立即嘱患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医师配合抢救。
4.3 手术治疗后护理
4.3.1体位与活动根据麻醉情况给予适当体位，麻醉消失后，抬高患肢30°，鼓励患者尽早活动，恢复期患者逐渐增加活动量，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。
4.3.2 加强观察取栓术后观察患肢远端皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度。观察有雅出血倾向。
4.3.3 预防感染根据医嘱使用有效抗生素预防感染。
4.4 抗凝治疗护理
临床上常用的抗凝治疗药物有低分子量肝素（LMWH）、华法林、阿斯匹林等。抗凝药物治疗期间应注意观察有雅全身性出血倾向和切口渗血情况。用肝素或华法林应在专用记录单上记录日期、时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时的测定结果，并签名。
【参考文献】
[1]张美芬.深静脉血栓形成.外科护理学[M].第三版.人民卫生出版社.2005.341-345.
[2]张纪蔚.手术患者预防性抗凝治疗[J].中国实用外科杂志，2008，28（8） 8 - 88.
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发表于 2020-7-26 22:41:19
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