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临床上经常会遇到心率失常的病人，其临床特征为：突发性，复杂性，多变性，致死性。心率失常，除窦性心率失常之外，常见的是室早，房颤和房早。恶性心律失常包括心室扑动，心室颤动，心室率极快而不规则的多型室速。心律失常患者的护理，根据其护理原则，应注意如下几点：
1 护理措施
1.1 心电监护：静脉注射异搏定应在心电监护下进行，听取患者的主诉。严密观察用药后的心电图变化，及时发现心律、心率变化及心律失常，并了解其出现的频率及持续时间，准确记录，以便及时采取急救措施。一旦发现室上速转为窦性心律，立即停止注射异搏定，以防出现严重并发症。
1.2 药物静脉注射速度及心率监测：异搏定注射过快可造成心脏停搏。过慢血中药物达不到有效浓度，影响疗效。故在静脉推注过程中应掌握静脉推注速度。本院在救治患者时，医生同时在旁观察患者心率改变，患者入院时心率均在240~2 0次/min。静脉推注0.9%氯化钠20 ml 加异搏定5 mg时，必须同时观察患者心律变化及听取患者主诉。推药注射总量的50%时，要减慢速度，患者心率会有巨大变化，因此静脉给药时必须注意时间及速度，及时给予患者对症处置。
1.3 血压监测：用药前、用药中及转复后均应监测血压变化。若患者出现头晕、色身出汗、血压下降等变化时，及时报告医生尽快处理。
1.4 心理护理：室上速发作时患者常有明显的胸闷、心悸、头晕，容易产生精神紧张、焦虑、恐惧情绪，减缓治疗效果。在治疗过程中给予必要的解释和安慰，帮助患者消除紧张、恐惧心理，保持心情平静，有利于转复为窦性心律。
1.5 配合治疗：患者入院后，即给予氧气吸入，心电、血压监护，开放静脉通路，仰卧位或中凹卧位或屈膝卧位（患者多雅力支持，需帮助患者扶双腿或采用摇床调整体位）。遵医嘱抽取药物后，静脉推注药物前，告知医生同时观察患者用药。静脉推注药物时，严密观察患者心率、呼吸、血压、神志的改变，随时准备停药。患者静脉推注药物后，恢复窦性心律，会出现自觉心脏雅力、头晕、四肢雅力等状况，要和患者说明心率一下转为正常次数时，对于之前的供血状况一定有影响，已经配合医生应用其他药物（采用5%葡萄糖250 ml加入参麦 0 ml慢静脉滴注纠正血压下降，或5%葡萄糖250 ml加入舒血宁20ml慢静脉滴注缓解心肌缺血症状。血糖高的患者要加入胰岛素4U），患者的不适症状可逐渐缓解。安慰患者，减轻其焦虑心情，使其配合治疗。
2 护理时注意事项
（1）建立静脉通路时，要选择粗直的血管，最好使用静脉留置针，防止药物渗漏，影响抢救。又有利于在最短的时间内达到有效血药浓度。掌握滴数，确保用药安全。（2）药物剂量准确，如西地兰，治疗量和中毒量很接近，而且个体差异大，以免引起药物中毒。同时要监测心率，当心率低于 0次/分时，则不宜使用。（3）摆放各种抢救仪器时，要注意留出2条通道，一条留给医生，一条留给护士，同时要注意使用方便，便于抢救。（4）熟悉各种仪器的使用，如，床边心电图机的使用，熟悉各导联的正确连接部位。如一导联是正极左上肢，负极右上肢，二导，正极左下肢，负极右上肢，三导，正极左下肢，负极左上肢。加压肢导联，AVR是右上肢，AVL是左上肢，AVF左下肢。单极胸导联，V1胸骨右缘第四肋间，V2胸骨左缘第四肋间，V3在V2与V4连线中点，V4左锁骨中线第5肋间，V5左掖前线上与V4同一水平，V 左掖中线上与V4同一水平。心电监护仪各导联的部位：RA右锁骨下，LA左锁骨下，RL右侧第 -1肋间，LL左侧第 -1肋间，V胸导联。要空出电除颤和查体的区域，同时要避开安装起搏器的部位。（5）掌握吸氧指征和浓度，一般给予3-4L/分，急性左心衰竭的病人给予高流量氧气吸入，4- L/分，并予以20-30%酒精湿化，同时观察呼吸困难是否改善，待缺氧症状改善，改为底流量氧气吸入，以免引起氧中毒。还要告知家属不能在病房吸烟，使用蚊香，不宜自行调节氧气流量等，注意用氧安全。（ ）动态观察病情，能动地执行医嘱，及时发现问题，及时处理。（1）做好家属的心理工作，密切配合医护人员。
3 防止心律失常患者发生意外
心律失常的发生多由心脏疾患引起，故防止心律失常患者发生意外，首先要积极治疗原发病。需要服药治疗的心律失常患者，一定要按时服药，以免加重心律失常，导致不良后果。心律失常患者所服药物及剂量，一定要经医生认可，对于严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞的患者，应避免使用一切足以减慢心率的药物，以避免发生晕厥、猝死等意外。
有严重室性早搏的室性心动过速者，应及早纠正，以免发生室颤。有严重传导阻滞者，如Ⅱ°Ⅱ型及Ⅲ°房室传导阻滞，尤其阻滞部位在双束支者，如果出现心脑供血不足症状，如胸闷、头晕、视物不清、心慌、心前区疼痛，要及时加以纠正。此时行动宜迟缓，避免做幅度大的动作，应予吸氧。如果心脑供血不足的症状经常出现，并有阿―斯综合征发作者，应考虑安装临时或永久起搏器。
心律失常患者平时生活中还应注意不宜过饿、过饱，大便宜通畅，运动不宜过于剧烈。
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发表于 2020-7-26 23:00:18
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