【摘要】目的：探讨PICC在肺癌化疗患者置管后常见并发症的护理。方法：运用循证护理原理对 1例PICC置管后的患者进行护理。结果：经过循证护理,减少了PICC置管期间并发症的发生,延长了PICC的留置时间。结论：将与临床经验相结合,循证护理可提高肺癌化疗PICC置管的护理质量。
【关键词】PICC置管;肺癌化疗;循证护理
【中图分类号】R412 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0300-02
众所周知, 肺癌是我国常见恶性肿瘤之一,肺癌手术前后常常需要进行4- 周期化疗和静脉营养支持, 我科给肺癌患者采用了经外周中心静脉置管（PICC）, 减少了化疗药物或其他刺激性药物对外周血管的刺激或渗漏导致的局部组织坏死,同时减少了护理工作量〖1〗。 但PICC本身也有一定的并发症,为了延长PICC置管时间,减少并发症的发生，我科运用循证护理模式于2010 年 ～2011年 月对 1 例应用经外周中心静脉置管（PICC）的肺癌患者进行循证护理,在预防经外周中心静脉置管（PICC）并发症方面取得了良好的效果,现总结分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010 年 ～2011年 月，对选择 1例肺癌化疗患者,年龄42～ 8岁,平均年龄45岁。运用循证观察方法对 1例应用经外周中心静脉置管（PICC）的肺癌患者,在并发症发生方面进行原因分析,提出循证问题,针对问题查阅相关资料和文献,寻求循证支持,制订护理措施,进行循证应用。
1.2 循证问题:确定临床中需要解决的问题,由接受过PICC操作培训并有资格证书的掌握了循证方法的护理人员寻找发生问题的常见原因。根据以往临床经验,PICC置管后的患者,常常出现机械性静脉炎、导管堵塞、静脉血栓等并发症而导致非正常拔管，缩短了置管使用时间,造成医疗资源浪费,加重患者经济负担, ,增加患者痛苦,减少患者满意度,甚至造成医患纠纷。
1.3 循证支持与观察
1.3.1 机械性静脉炎的预防：要求执行PICC置管术的护士接受过专门的技术培训并操作熟练,穿刺技术高,临床经验丰富,在置管前对血管条件等进行充分评估,尽可能保证一次穿刺成功,操作时动作应轻柔,禁止暴力穿刺及送管。合理选择置管时机,最好选择在化疗前2 d予PICC置管,使机体对导管有一个适应过程再进行化疗,以避免导管本身和化疗药物两者同时刺激血管,人为的增加静脉炎的发生率〖2〗。置管后应放松术肢,避免剧烈活动,减少运动量,以减少肌肉运动对血管壁的挤压,使机体逐步适应导管,避免机械性静脉炎的发生。
1.3.2 静脉血栓的预防:穿刺后不应限制置管侧肢体活动，但不应过度屈伸运动，避免导管机械性损伤血管内皮，引起静脉血栓的形成。留置PICC导管侧上肢可于输液期间10次/h的频率做握拳动作，以增加静脉回流速度，减少血流缓慢因素。倡导患者学会自我观察置管侧肢体情况，如果术侧上肢沿静脉出现红肿疼痛，要及时到正规医院妥善处理，严禁冷热敷,因热敷可促进局部组织代谢,增加氧耗量,加重组织缺血;冷敷可使血管收缩,不利于解除痉挛和建立侧支循环〖3〗。
1.3.3 管口周围皮肤感染的预防:如穿刺点有血迹、潮湿，敷料应及时更换,穿刺侧肢体避免提重物,洗浴时用两层保鲜膜包裹,避免局部敷料浸水。
1.3.4 导管移位的预防:由于穿刺肢体活动，PICC导管易发生进管和脱管。穿刺侧肢体避免提重物;天气炎热,皮肤汗湿时,应密切注意管道情况,发现覆盖膜松动及时更换;更换覆盖膜时,揭覆盖膜应从下往上撕,防止从上往下将导管拔出。
1.3.4 堵管的预防:封管要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10 ML以下的注射器进行操作，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力就越大。化疗间歇期每周封管1次，并更换贴膜。肺癌患者如夜间咳嗽剧烈时应给予冲管一次，患者变动体位，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，如发生赌管，先仔细检查导管的体外段是否打折，扭曲，使其保持顺畅即可。若为血栓形成堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法。
1.4 循证应用:将获得的实证与临床经验相结合,我们总结制定了PICC置管后常规护理方法如下。
（1）置管24小时内评估，若出血量较，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上10 cm×12 cm 敷贴。24小时后需做第1次敷料更换。此后每周1次更换敷料，同时更换肝素帽。置管期间常规1天左右换药1次，输液期间每周更换可来福接头一次，休息期间每月更换可来福接头一次。
（2）揭透明敷料时,从下向上撕,防止导管脱出,导管外留部分拉至水平与手臂成垂直位置后,再向斜下方拉直固定。
（3）重视患者健康教育,我科患者要多次带管出入院,出院后每周回医院对PICC导管进行冲管、消毒皮肤、更换敷料及肝素帽等维护。交待患者置管期间,穿刺侧肢体避免提重物,如敷料潮湿、松动,针眼周围有红肿、疼痛、渗液等及时更换。
（4）在输注化疗药、脂肪乳等高渗性、高pH值药物前后及输血前后,及时用生理盐水快速冲管。输液间歇期,每周用肝素盐水封管一次,保证PICC管道通畅。 2 结果 经过循证护理的实施, 1例PICC置管肺癌患者置管期间,雅一例导管脱出和导管堵塞发生,一例管口周围皮肤感染,3例出现皮肤过敏,表现为散在红疹、瘙痒，经及时处理好转。 3 讨论 肺癌患者术后常在上肢行静脉穿刺,因化疗药物对血管的刺激性大,容易造成血管内膜损伤或静脉炎,反复穿刺给临床带来困难,同时,化疗药物外渗易造成局部组织损伤,带来相应的并发症,给患者造成痛苦。PICC导管的应用有效地避免了反复穿刺、静脉刺激、药物外漏,提高肺癌术后患者生存质量的同时也减轻了护理工作量。我们应用循证护理原理,对本组患者进行了护理和观察,发现通过间接经验与直接经验相进行,减少了并发症的发生, 减少了因穿刺技术带来的护理纠纷，保证了治疗过程的顺利进行，延长了PICC置管时间。 参考文献 [1] 孟春英.外周中心静脉置管护理25例〖J〗.实用护理杂志,2003,19（2）:4 -41 [2] 陈春燕.PICC导管致静脉炎的护理干预与效果评价〖J〗全科护理，2009,2（1）:509 [3] 杜心平.下肢深静脉血栓形成静脉溶栓的护理进展〖J〗.天津护理,2004,12（3）:180
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发表于 2020-7-26 23:04:40
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