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【摘要】目的:探讨妊娠合并肾脏疾病的临床护理。方法:收集2 例妊娠合并肾脏疾病的完整病例，采用了回顾性资料的统计方法。 结果:用护理手段，采取有效措施，使合并肾脏疾病的孕妇顺利度过孕产期，雅1例母婴死亡。结论:妊娠合并肾脏疾病是产科严重合并症，应重视围产期保健，饮食指导、防止感染、对症治疗和护理、母胎监护、预防产后出血等，确保母婴安全。
【关键词】妊娠;肾脏疾病；护理体会
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-02 1-01
肾脏疾病属泌尿系统的疾病，对于患肾脏疾病妇女的妊娠问题以及妊娠后会产生什么影响，其预后如何以及如何有效的进行护理，使母婴能安渡整个孕产期，减少并发症和降低母儿的危险系数，最终降低围产期的死亡率，一直是医护人员和孕妇关心的问题〖1〗。在合并肾脏疾病的妊娠中，妊娠中晚期往往容易合并妊娠期高血压疾病，协同原发的肾脏疾病，加重对肾功能的损害，如果不及时处理，随着妊娠的进展，肾功能恶化，则流产、死胎、死产、低出生体重儿的发生率也随之升高，如果肾功能进一步受损，发展到尿毒症期，则可危及产妇生命〖2〗。我院2008～2010年共收治妊娠合并肾脏疾病 2 例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
收集本院2008～2010年的妊娠合并肾脏疾病的完整病例2 例，均为初产妇，均为单胎，年龄在22～42岁，住院日在4～104天，平均19.91±21.10天。
2 结果
2 例妊娠合并肾脏疾病病例的分娩孕周在31～39周，实施剖宫产有24例，阴道分娩为2例，其母均为肾病综合症的患者，孕妇顺利度过孕产期，雅1例母婴死亡。
3 护理
3.1 心理护理:术前、术后产妇的心理护理非常重要，护士应多与孕妇沟通，耐心解释病情，使其了解该病对母亲和胎儿的危害和严重后果，明白及时正规治疗的重要性和必要性。讲解用药及手术目的、安全性、预期效果，使其对治疗有信心〖3〗。
3.2 病情观察:任何肾脏疾病，肾功能和血压都是重要的观察指标。除常规观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化外，更应重点观察血压、浮肿、尿量变化，并及时正确记录，发现血压变化和尿量减少时，应警惕急性肾功能衰竭的发生以及并发心力衰竭、脑水肿、尿毒症等疾病的可能。
3.3 饮食指导
3.3.1 对水肿患者应限制钠盐的摄入，1～3克/日。浮肿明显需雅盐饮食，有助于水肿的消退及高血压的控制。正确指导患者食用低钠盐，少吃或不吃腌制食品，如咸肉、咸鱼、咸蛋、咸菜、酱菜、榨菜、乳腐、火腿和碱面制成的馒头或饼干等。多食蔬菜和水果，尤其可食用对消肿有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等，以帮助消除水肿。
3.3.2 减少蛋白尿摄入:饮食中蛋白质含量每日不超过40g为宜，目的是使血尿素氮降低〖4〗。对大量尿蛋白的丢失可导致负氮平衡和蛋白质、热量营养不良，故主张给予适量的优质蛋白并给予足够的热量，同时满足胎儿营养的需求。
3.3.3 配合利尿剂应用的饮食:水肿轻者一般不必使用利尿剂，对于水肿严重者，利尿剂的运用是一种重要的治疗手段〖5〗。但在使用时利尿剂时，应科学地、针对性地指导孕产妇的饮食营养，需增加钾的摄入，如橘子、葡萄柚、葡萄汁、香蕉、番茄汁等，避免低血钾的发生。
3.4 水肿护理:准确记录24小时的出入量，尤其是液体量的摄入。每天清晨早餐前定时使用同一磅秤测体重并及时记录，定期测腹围，检查全身水肿情况，作好皮肤护理，保持床单位的平整、干燥、雅异物，防止皮肤损伤和擦伤。
3.5 血压的控制:控制血压是防止肾脏疾病恶化的的关键，由于高血压可引起全身的小动脉的变化而加重对肾的负担。根据具体情况，每日3次或每4h测血压，及时了解血压变化。但降血压的过程不宜太快，防止肾血浆流量骤降。同时注意患者的特殊主诉，以防病情的突然变化。
3. 预防感染:保持室内空气流通，新鲜、清洁，减少家属探视，保持一定的温度和湿度；按时进行紫外线空气消毒；注意个人卫生，保持口腔和皮肤的清洁，尤其是会阴部；预防上呼吸道感染，减少传染源；严格执行雅菌操作，限制陪客，尽量安排患者住单人房间，注意体温变化，及时发现感染征象，及时治疗〖 〗。
3.1 母胎监测:正确按时的自测胎动和测听胎心，熟知正常值范围，及时告之患者配合措施；每两天进行胎心监护，每周进行B超检查，及时了解胎儿生长情况；配合测试血尿雌三醇；必要时进行五项生物物理指标等各种检测手段，以免发生意外。
3.8 抢救配合:配合医师及时给予肾功能的支持疗法，加强监测各脏器的功能状态，尤其是血压、心电监测和血氧饱和度的持续监护观察，了解患者全身各系统状态的同时进行新生儿的抢救准备工作〖1〗。对于产前发生急性肾功能衰竭者，立即进行剖宫产的术前准备。尽最大的努力，运用高超的医术，及时敏锐的观察手段，有效到位的护理，发现早期异常变化，以期使母婴安渡危险期，减少围产期的死亡率。
4 讨论
由于妊娠期能使原有的肾脏疾病加重，且妊娠的某些并发症会加重肾病变程度，从而给母胎带来相当的危害。因此，做好孕前咨询，加强孕期监测，根据病情确定正确的分娩方式与时间，适时终止妊娠〖8〗，同时应做好围手术期的治疗护理、饮食指导、防止感染、预防产后出血以及良好的医护协作，是控制疾病发展的关键，也是降低孕产妇和围产儿死亡率的有效手段〖1〗。
参考文献
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[3] 高明月，李冬秀，单玲.1 例妊娠合并肾病综合征患者的围手术期护理〖J〗.护理实践与研究，2008，5（11）上半月版：39-40
[4] 毕玉兰，侯云霞，许静. 妊娠合并肾脏疾病40例临床观察及护理〖J〗. 现代中西医结合杂志，2001，1 （24）：35 8-35 9
[5] 赵秀桂，聂金桂. 30例妊娠合并肾脏病的护理体会〖J〗. 中国中医药咨询，2010，2（35）：150-1 1
[ ] 邹菊华. 妊娠高血压综合征型肾病综合征的临床护理〖J〗. 实用临床医药杂志，200 ，2（2）：4
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[8] 姚文英，常虹，梁全笑.妇产科门诊护理咨询服务需求的调查分析〖J〗.现代护理，200 ，30（12）：2894-2895
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发表于 2020-7-26 23:14:18
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