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经支气管针吸活检术（TBNA）是一种被广泛应用的呼吸内镜技术。它是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。【1】可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断。对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔或肺门的区病变也起到重要的作用。同时其对黏膜下病变，淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值。TBNA是一项创伤小、实用方便、阳性率高的技术，在很大程度上取代了创伤大、费用高而检查范围相对较小的纵隔镜和开胸探查，减少病人的痛苦，能及早发现肿瘤，术后恢复快。做好经支气管镜下针吸活检的护理配合，对提高肺癌诊断率，避免并发症具有重要意义。现将本院30例支气管镜下TBNA检查护理体会报告如下。
1 临床资料
本组被检查患者共30例，男23例，女1例，年龄35～15岁，平均59±14岁。主要表现为咳嗽、痰中带血、气急、胸痛。所有患者均行胸部增强CT检查，均表现为肺门或纵膈区淋巴结肿大、外压性表现的支气管腔狭窄、支气管壁增厚等。
使用内镜为奥林巴斯电子支气管镜（型号为1T2 0），使用穿刺针为王氏组织学检查穿刺针（MW-319）。
经TBNA检查，30例中获定性诊断结果的21例，分别为低分化肺鳞癌8例，低分化腺癌5例，未分型肺癌3例，结节病2例，淋巴结结核2例，淋巴瘤1例；TBNA阴性结果9例。
2 护理
2.1 检查前的准备
2.1.1 病人准备：由于患者及家属缺乏对支气管镜下TBNA检查的了解，加上吸针价格比较昂贵，多数患者有所顾虑，故有不同程度的焦虑及恐惧心理。所以护士应以亲切和蔼的态度在检查前耐心的向患者讲解该检查的目的及必要性，并说明检查中可能出现的不良反应以及需要配合的注意事项。正确引导和安慰病人，以缓解患者的恐惧心理，取得其信任，使其积极配合检查。
2.1.2 术前准备：术前常规检查心电图、出凝血时间、血常规、乙肝表面抗原。术前禁食4～ h，以防止胃内容物误吸人气管内。根据病情给予阿托品0．5mg肌肉注射，以减少口腔及气管内的分泌物, 2％利多卡因5～l0 ml雾化吸人麻醉，10～15ml术中气管内麻醉,并配好止血药品：0．9％生理盐水20ml+盐酸肾上腺素1 mg作为气管内各部位出血及TBNA时的止血用药。
2.2 检查中的护理
2.2.1 一般护理：患者一般多取仰卧位，头部正中略向后仰，鼻孔朝上；呼吸困难不能平卧者可取半卧位。用一次性口罩遮住病人的双眼，以防术中用药时滴入患者的眼睛。清洁两侧鼻孔，并用盐酸利多卡因凝胶润滑双侧鼻孔，以利于支气管镜顺利插入。连接好血氧饱和度监测仪，监测血氧及心率，缺氧者可给予中流量氧气吸入(2～4l/min), 嘱患者术中尽量不要讲话，以免损伤声带而引起术后声音嘶哑、咽喉疼痛等．密切观察病情变化，发现呼吸困难、血氧饱和度下降者，可适当加大氧气流量。
2.2.2 检查中的配合：熟练掌握支气管镜下TBNA的各个步骤，密切配合医生做好各步骤的工作。在常规支气管镜检查后，按Wang氏TBNA定位结合术前CT片作为定位依据，将支气管镜送达病变部位，病变的局部可先给予已配好的止血药物，以防止针吸时局部出血。然后检查穿刺针，先推出穿刺部（外针和内针），检查穿刺针活检部进出状态，再将活检部完全退人导管的金属环内，注意针尖不能露出外套管，以防止针尖划破支气管镜的活检孔道。当穿刺针连同外套管到达穿刺点时，先露出穿刺针(外针和内针)将针尖刺入预定位置软骨环间的气道黏膜，医生一手在气管镜活检孔上方1～3cm处固定住穿刺针外套管，另一手在患者鼻或口端固定气管镜，在气管镜前端的帮助下以尽可能垂直的角度用一较大力度前送气管镜将穿刺针（外针和内针）完全刺入穿刺点，若医生单人操作有困难时，可由护士帮助前送气管镜刺入穿刺点，在完全刺入穿刺点后，立即退出内针，再在穿刺针尾端接上50ml注射器，回抽至30～50ml左右，持续20～30s，维持负压的同时，在穿刺针不脱出气道黏膜的情况下来回抽动穿刺针以增加获取标本的几率。如果抽吸时发现穿刺针导管里有血液，可能刺入了血管，此时应拔出穿刺针，重新选择穿刺点。穿刺完成后在保持负压的情况下先拔出穿刺针（外针），分离注射器，并将穿刺针退至外套管内，连同外套管一起从活检孔退出，露出穿刺针（外针）对准玻片，注射器抽至50ml，再连接穿刺针利用50ml的压力将吸引标本喷涂在玻片上，涂均匀后用95％酒精固定，固体物质则置于福尔马林液中固定后送病理科检查。针吸次数增多可提高阳性率 ，如针吸出的标本不满意，可根据情况多次穿刺。
2.3 检查后的护理 术后患者应在安静状态下休息，观察1～2小时，禁食、禁水2～3小时，以免因声带麻醉造成食物误吸人气管内。要密切观察患者有雅胸闷、心悸、面色苍白等，如有异常应及时报告医生行胸透或胸部CT扫描， 以排除纵隔出血、纵隔气肿等。由于麻醉剂的影响、支气管镜的摩擦及TBNA检查，术后患者可出现鼻、咽、喉不适或疼痛，痰中有血丝或有少量痰血，应向患者说明这些都是术后的反应，休息l～ 2 h后可恢复正常。
3 气管镜的维护
检查完后，常规对气管镜进行清洗、消毒，最后必须进行测漏试验，发现漏气及时维修，特别是电子气管镜，否则一旦水漏进气管镜内部，将造成气管镜的严重损伤，此时再维修，则价格非常昂贵。
虽然TBNA有一定的难度，但只要术前准备充分，术中操作熟练配合密切，就能避免并发症的发生和提高标本的准确率。在本组资料中未发现有大咯血、纵隔血肿、气胸等并发症。与纵膈镜、剖胸探查等检查方法比较，TBNA具有安全、简便、费用低廉的优点，值得临床推广应用。
参考文献
［1］李强.呼吸内镜学.上海：上海科学技术出版社，2003，12 ．
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发表于 2020-7-27 08:31:53
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