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【中图分类号】R595.3 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－01 1－01
【摘要】本文对临床应用头孢哌酮钠舒巴坦钠药物过程中，因病人饮酒到至双硫仑反应的临床分析，病理分析及临床护理作出讨论，以增强临床护理用药的安全性，减少护理并发症的发生。
【关键词】头孢哌酮钠舒巴坦钠 双硫仑反应 临床分析 病理分析及护理
头孢哌酮钠舒巴坦钠属半合成第三代头孢菌素类抗生素，对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变型杆菌属、伤寒沙门菌、志贺菌属、枸橼酸杆菌属等肠杆菌科细菌和铜绿假单孢有良好抗菌作用，在临床上广泛运用。本文将运用该药物过程中，4例因病人饮酒至双硫仑反应的临床分析、病理分析及临床护理介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料， 1例为12岁膀胱肿瘤电切术后尿路感染的男性病人，3例为30-40岁之间，2例为男性，1例为女性，均为泌尿感染。
1.2 临床表现：均在用药期间，私自外出饮酒或饮用含酒精饮料后出现不同程度的头晕，恶心，呕吐，头疼，面色朝红，大汗，心动过速，血压下降，呼吸急促，四肢雅力等临床症状，即双硫仑反应。
2 临床分析
双硫仑是一种戒酒药物，1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起双硫仑反应，尤其是在饮酒后症状会更加明显。头孢哌酮钠舒巴坦钠具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒会发生面部潮红，眼结膜充血，视力模糊，头颈部血管剧烈搏动，或搏动性头疼，头晕，恶心呕吐，出汗，口干，胸痛，心肌梗塞，急性心衰，呼吸困难，急性肝损伤，惊厥及死亡等。查体时，可有血压下降，（可达 0-10/30-40mmHg）心跳加速（可达120次/分）及心电图正常或部分异常（如ST-T改变）嗜睡，幻觉，恍惚，意识丧失，甚至发生过敏性休克，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系。老人，儿童，心血管疾病病人及对乙醇敏感者更为严重，饮用白酒较啤酒及其它含酒精饮料反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。临床上容易误诊为急性冠脉综合征，心力衰竭等。能引起此反应的药物还有其他头孢类和咪唑衍生物类如头孢曲松，头孢噻肟，甲硝唑，替硝唑，酮康唑，绿霉素，甲苯黄丁脲，格列本脲，苯乙双胍等。
3 病理分析
双硫仑反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮料（或接触酒精）导致体内“乙醛蓄积”中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”， 乙醛则在“乙醛脱氢酶”的作用下进一步代谢乙酸，乙酸进入枸椽酸循环最后分解为二氧化碳和水排出体外。由于某些药物的化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内“乙醛脱氢酶”的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑反应即戒酒硫样反应。
4 临床护理
4.1 做好健康教育，护理人员应及时提醒病人及家属在用药期间及停药1天内，禁止饮酒及含酒精饮料。并加以说明原因。
4.2 双硫仑反应病人应采取的护理措施：
4.2.1 立刻让病人卧床休息，休克病人取休克卧位即“v”型体位。
4.2.2 保持呼吸道通畅，给氧气吸入，改善组织缺氧。
4.2.3 建立静脉通道，遵医嘱给地塞米松等抗过敏药物静脉滴注或静脉注射，补液，利尿，并根据病情给血管活性药物。
4.2.4 对症处理，如病人有恶心，呕吐时给甲氧普胺10肌肉注射，如病人嗜睡，意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。
4.2.5 床旁备齐急救器戒及药品，如除颤仪，吸痰器，气管切开包及静脉切开包，呼吸兴奋剂，利尿剂等抢救药品。
4.2. 密切观察病人神志，体温，脉搏，呼吸。心律，心率，血压，尿量及其他临床变化并做好病情动态的护理记录。
4.2.1 一般经过治疗后起效快，疗程短，4-12小时症状缓解。
5 总结
双硫仑反应容易误诊为急性冠脉综合征，心力衰竭等，很多药物说明书都没有详细的说明，在临床上比较容易忽视，教科书也没有更多提到过。故写此文章意欲引起临床重视，当病人在用药期间，积极采取预防措施，一但出现以上症状时，应提高警惕，及时采取相应的急救措施，使病人能安全用药。
作者单位： 52300 云南省红河州弥勒县人民医院胸泌外科
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发表于 2020-7-27 09:40:47
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