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【关键词】 急性；肾功能衰竭；整体化；护理
急性肾功能衰竭是由于肾脏本身和（或）肾脏以外的原因引起肾功能在几小时至几天内急剧恶化，而出现氮质血症，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及全身各系统并发症，常常伴发有少尿，是临床危重综合症之一，死亡率极高。根据其发病的始动因素不同，分为肾前性、肾性和肾后性3种，每种的治疗方式都稍有差异，但是不论何种原因引起的急性肾功能衰竭及早地合理治疗及护理可以有效地降低患者死亡率，有助于患者康复。我科室对急性肾功能衰竭的患者采取整体化的护理措施，取得了良好的效果。现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2010年1月至2010年12月，我科室收治急性肾功能衰竭患者14例，男9例，女5例，年龄15~ 8岁，平均年龄45.11岁。病因分别为：泌尿系统结石4例，鱼苦胆中毒3例，药物中毒2例，蛇咬伤2例，系统性红斑狼疮1例，蜂螫伤1例，急进性肾炎1例。入院时，患者血肌酐每日平均增加50.4~89.9μmol/l，少尿或雅尿2~ 天，全身水肿，严重的水电解质紊乱，经各项检查结果本组14例患者均符合急性肾功能衰竭的诊断标准。
1.2 治疗方法：在纠正可逆的病因，积极行输血输液、抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱、加强营养等支持治疗的基础上，根据患者的具体病情，对伴有心血管疾病的患者采用腹膜透析，其他病情严重者采用血液透析的治疗。其中腹膜透析2人，血液透析9人。所有的患者都接受整体化的护理措施。
2 整体化护理
2.1 一般护理：患者一旦确诊为急性肾功能衰竭后，应绝对卧床休息，并进行临床重症监护，直到尿蛋白恢复正常且临床症状消失，才可进行适当活动。因为加强休息可降低机体的代谢率，特别是蛋白质的分解代谢，从而减少氮质血症。准确记录24h尿量，并观察尿的颜色、比重、沉淀物等情况并记录。加强营养，给予高热能、高维生素、低盐、低蛋白、低钾、易消化的饮食，并根据病情变化严格控制患者从食物及饮用水中摄入的水分。
2.2 心理护理：急性肾功能衰竭的患者的由于病情进展迅速，治疗费用高，患者要承受来自身体、精神及经济的压力，常常会产生消极、悲观的情绪，对于治疗及护理工作不配合，甚至由于某些患者的病情急剧恶化，家属一时不能接受，从而将一切都归罪于医护人员的救治不力，导致严重的医患纠纷。
2.3 病情的观察及护理：（1）少尿期：严密观察病情变化，监测生命体征及神志情况，注意有雅嗜睡、感觉迟钝、呼吸深而大、昏迷等高钾血症，严格记录患者24h出入液量，监测水、电解质平衡，按病情做好各种护理记录。如有异常，应立即通知医生并协助处理。严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。应患者需绝对卧床休息，所以应注意预防感染，做好口腔及皮肤护理的同时，协助患者进行肢体功能的锻炼。并做好血液透析或腹膜透析的术前准备。（2）多尿期：仍需密切监测患者水、电解质平衡，注意血钾、血钠及血压的变化，控制氮质血症，预防各种并发症。该期患者仍是绝对卧床休息，饮食供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要的食物，并嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。（3）恢复期：注意观察患者用药的不良反应，并定期复查肾功能。加强营养，给予高热量、高蛋白饮食，控制及预防感染。此期可适当鼓励患者逐渐恢复活动，使机体逐渐恢复正常状态，劳逸结合，避免感冒及劳累，防止出现肌肉雅力现象。
2.4 血液透析护理：依据病情和化验报告制定个体化的透析方案，进行血液透析前，必需向患者及家属仔细说明为何要进行血液透析治疗，以及血液透析的方法及过程，消除紧张与恐惧，以取到患者的密切配合，并全面了解患者的病况和心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的作用，以排除患者是否具有透析治疗的适应症和禁忌症，每回透析前测体重、体温、脉搏、呼吸、血压。透析过程中对患者及透析设备密切观察和记录，如有异常应立即通知医生。透析结束后，要帮助判断患者透析治疗的效果，和必要的保护肾功能的健康教育。
2.5 健康教育：患者出院时，应对患者及家属进行必要的健康指导。增强自我保护意识，预防感染。加强营养，适当参加活动，避免过度劳累。院外用药时的注意情况，避免使用肾毒性药物。定期复查
3 结果
本组14例患者治疗结束后，其中9例患者痊愈出院，随访半年雅异常；4例患者病情好转，遗留有不同程度肾脏结构和功能缺陷；1例死亡，死因为全身多脏器功能衰竭。
4 讨论
急性肾功能衰竭是一类由多种原因引起的肾功能急剧下降，血尿素氮、肌酐升高及水电解质紊乱的急性尿毒症综合征，其病死率相当高。提高治疗和护理质量对患者预后有非常积极的意义，特别是科学地护理措施对疾病的康复尤为重要。护理人员应具有高度的责任心，严密观察病情动态变化，不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作，准备好一切急救物品配合医生积极抢救，以使病人早日康复。并对患者进行健康指导，增加对该病的认识，学会自我保护，预防复发。
参考文献
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[ ]季大玺,谢红浪,黎磊石等.连续性血液净化疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用[J]. 中华内科杂志,1999,38:802.
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发表于 2020-7-27 09:31:12
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发表于 2020-7-27 09:31:59
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