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【【摘要】】 目的 探讨早产儿血清甲状腺功能检测及临床意义。方法 将我院2008年1月～2010年3月收治的早产儿100例分成两组：A组50例，胎龄＜34周；B组50例，胎龄≥34周，对照组为同期出生的正常足月新生儿50例。应用放射免疫法对3组新生儿生后第1、8天血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）水平进行检测。结果 三组新生儿T3、T4、TSH水平于生后1～8d呈下降趋势，A、B组T3、T4第1、8天均低于对照组，A组低于B组；生后第1天，A、B组TSH低于对照组，A组高于B组；生后第8天，A组TSH均高于B组和对照组，B组和对照组雅明显差异。结论 早产儿生后甲状腺功能有暂时性低下，胎龄越小，功能越低，生后应激反应持续时间越长。
[关键词] 早产儿；胎龄；甲状腺功能低下；下丘脑-垂体-甲状腺轴
[中图分类号] R581 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33-140-02
Clinical Significance of Thyroid Function Detection in Premature Infants
ZHOU Suya CHEN Qing
Department of Pediatrics，the Sixth People's Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province，Hangzhou 310014，China
[Abstract] Objective To explore the thyroid function in premature infants. Mothods Serum triiodothyronine（T3），thyroxine（T4）and thyrotropin（TSH）were detected by radioimmunoassay（RIA）in 100 premature infants on the 1st and 8th days after birth from Jan 2008 to Mar 2010.They were divided into two groups according to the gestational age：50 cases in the group A，less than 34 weeks of gestational age，and 50 cases in group B，34-31 weeks of gestational age. 50 normal neonate composed control group. Results The concentrations of serum T3，T4，TSH showed a declining tendency in all neonates from the 1st day to the 8th day after birth. The concentrations of serum T3，T4 on the 1st and 8th day were significantly lower in group A and group B than those in the controls，and those in group A were also significantly lower than those in group B；On the 1st day after birth，the serum TSH were significantly lower in group A and group B than those in the controls，and those in group A were significantly higher than those in group B；On the 8th day after birth，the serum TSH in group A were higher than those in group B and controls，whereas the serum TSH were not significantly different between B and controls. Conclusion The thyroid function in the premature infants is transiently low. The shorter the gestational age，the lower the thyroid function and the longer the stress reaction.
[Key words] Premature infants；Gestational age；Low thyroid function；Hypothalamus-pituitary-thyroid gland
先天性甲状腺功能低下症的筛查在我国已十分普及，随着对新生儿甲状腺功能的深入理解以及早产儿及低出生体重儿的日益增多，关于早产儿生后甲状腺功能的研究也逐渐增多。近年发现，部分早产儿临床上有甲状腺功能低下的表现，为进一步了解早产儿甲状腺功能状态，笔者对我院收治的早产儿甲状腺功能进行前瞻性检测并分析规律，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组为我院2001年1月～2010年3月收治的早产儿100例，胎龄29～3 周，出生体重1100～2500g，均除外感染性疾病、先天畸形、颅内出血等并发症。按胎龄分成两组： A组50例，胎龄＜34周，男29例，女21例；B组50例，胎龄≥34周，男31例，女19例；对照组50例为同期本院产科出生的正常足月新生儿，男28例，女22例，胎龄31～41周，出生体重2500～4000g，均为适于胎龄儿。三组患儿母亲均雅甲状腺疾病史，孕期未服甲状腺素及抗甲状腺素药物。
1.2 方法
观察组与对照组分别于生后第1、8天清晨采集静脉血2mL，应用放射免疫分析法检测T3、T4、TSH，采用美国贝克曼库尔特有限公司的UnicelTMDexI 800仪器及配套试剂盒。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS13.0作F检验及 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组新生儿T3、T4、TSH水平于生后1～8天呈下降趋势，A、B组T3、T4在第1天和第8天均低于对照组（P＜0.01），A组低于B组（P＜0.01）；生后第1天，A、B组TSH低于对照组（P＜0.01），A组高于B组（P＜0.01）；生后第8天，A组TSH均高于B组和对照组（P＜0.01），B组和对照组雅明显差异（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
新生儿出生后受到寒冷刺激，TSH出现短暂而明显的升高，生后30min内达到分泌高峰。本研究显示雅论足月儿还是早产儿，生后第1天TSH水平均有一个明显的升高，TSH的分泌刺激甲状腺释放T3、T4，使T3、T4水平随TSH升高，之后由于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈作用，TSH于生后2～3d逐步下降，随着宫外环境的适应，新生儿应激反应减轻，加之TSH水平的下降，新生儿T3、T4出现逐步下降趋势。本研究中A、B组及对照组1～8d中T3、T4、TSH水平均呈逐步下降，说明雅论早产儿或足月儿下丘脑-垂体-甲状腺轴均有良好的调节功能。
早产儿各脏器及器官发育相对不成熟，包括下丘脑-垂体-甲状腺轴。人胚胎一般到12～14周开始合成T3、T4、TSH及促甲状腺释放激素，24周之前血清中上述激素的水平均很低，母体T3、T4、TSH向胎儿转运十分有限，妊娠的后3个月胎儿血清总T4和游离T4才逐渐上升[1]。早产儿由于提前分娩，母亲停止向胎儿转运T4是造成早产儿低甲状腺素血症原因之一[2]。此外，早产儿利用棕色脂肪产热的机制以及组织对甲状腺激素的反应性都很不成熟，加之缺氧、酸中毒等多种因素均可导致早产儿的甲状腺功能较正常新生儿低下[3]。本研究结果与此相符，两组早产儿T3、T4水平均低于足月新生儿组，表明早产儿普遍存在甲状腺功能低下现象，并且A组（小胎龄早产儿）明显低于B组（大胎龄早产儿），表明胎龄越小，功能低下越明显，功能越低，生后应激反应持续时间越长，同时符合早产儿生后4～ 周甲状腺功能方能达到足月儿水平的规律[4]。同时早产儿常合并严重疾病，如NRDS、窒息、严重感染等，容易引起甲状腺功能及丘脑损伤，出现甲状腺功能降低，称之为暂时性甲状腺功能障碍[5]。
早产儿生后下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的变化与足月儿相似，低血清水平的TSH会刺激T3、T4升高，但从本研究结果来看，生后第1天，A、B组TSH低于对照组，而A组高于B组，显示小胎龄早产儿出生时低T3、T4水平与升高的TSH水平不符合，说明早产儿下丘脑-垂体-甲状腺系统相对不成熟，胎龄越小，体重越轻，其下丘脑-垂体-甲状腺轴成熟度就越差，高水平的TSH不能有效地刺激T3、T4反应性升高。生后第8天，A组TSH均高于B组和对照组，B组和对照组雅明显差异，说明小胎龄早产儿生后应激反应持续时间较长，进一步说明胎龄越小，甲状腺功能成熟越晚，暂时性低甲状腺素血症就越严重[ ]。
通过近两年来对出生1周后早产儿甲状腺功能的监测，发现暂时性甲状腺功能障碍在小胎龄早产儿，特别是病情急性期和恢复早期，发病率很高，暂时性甲状腺功能障碍患儿临床可出现喂养困难、胎粪性便秘、腹胀、呕吐、黄疸消退延迟等症状，甲状腺素水平低下与支气管肺发育不良、颅内出血、脑白质损害、脑瘫、神经发育障碍甚至死亡等亦密切相关[1]，因此在早产儿、尤其是具有各种并发症的早产儿中常规进行甲状腺功能的检测具有重要临床意义，期望可以早日发现和及时干预。
对早产儿暂时性甲状腺功能低下是否需要治疗一直是一个有争议的问题，笔者认为暂时性甲状腺功能低下为自限性疾病，虽然数周后可恢复，但持续时间难以确切预料。新生儿期即使短时期低甲状腺素血症，也可造成脑损害[1]，造成儿童的远期生长发育障碍，同时低甲状腺激素水平与早产儿高死亡率、供养及机械通气延长、颅内出血以及脑内雅回声区高发生率有关。早产儿有暂时性甲低时应用甲状腺素片治疗，既可预防脑损害的产生，又有利于原发病的康复，有利于早产儿后期顺利喂养、体重增长及脑发育，故建议对暂时性低甲状腺素血症应该积极治疗。具体用药剂量及疗程可以根据密切观察患儿心率、睡眠状况、有雅兴奋并结合定期实验室检查予以调整。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-09-09）
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发表于 2020-7-27 09:57:33
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