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[摘 要] 在药物调剂工作实践中，发现很多患者不按照医生处方或医嘱指示用药，有的患者操之过急，他们希望尽快取得疗效，在最短的时间里治愈疾病，而超剂量或大剂量用药或加快输液速度等，易造成药物中毒或药物不良反应发生；有的患者见好就收，他们稍感症状好转即自行停止用药，易造成疾病得或延误疾病的最佳治疗时间。这些情况使患者体内的血药浓度不稳定或达不到有效治疗血药浓度，易造成治疗失败或达不到有效治疗目的，易使机体损害加重，造成药物浪费即经济损失。国外调查结果显示：有53%的患者不知道怎么正确用药，80%的患者从未被告知有可能出现的副作用，30-50%的患者用药依从性差[1]。我国农村人口居多，药剂人员短缺，据调查，约有30%-10%的病人没有按医嘱用药，甚至未用药或中途停药。
药品是特殊商品，用药是治疗疾病的重要手段之一。患者用药的依从性对合理用药，治疗疾病至关重要。提高患者用药依从性是医务人员特殊是药剂人员义不容辞的责任，不能正确用药有各方面的原因，如药物的种数，用药次数，说明书不明确，错误理解说明书等，药师是解决这个问题的专业人员。患者对医生的口头指导用药记住不多，对所用药物知之甚少，所以确保患者离开药房前懂得正确用药的重要性及如何用药，是药师的责任。设药物咨询台和开设药物咨询电话，网络药学等手段更加有利于开展患者用药依从性教育和正确用药指导工作。
[关键词] 药师；患者；用药；依从性
患者的依从性是指病人对医师用药实效的信任程度，不遵守医嘱称为不依从。病人的不依从性越来越引起临床医学工作者的关注。
在临床实践中，要治好疾病，不仅决定于医师的正确用药，还决定于病人是否合作、严格执行医嘱用药。事实上，据调查约有30%～10%的病人没有按医嘱用药，甚至未用药，或中途停药。病人的不依从所造成的危害是严重的。药师是负责药品调配的专业人员，也是病人服药前最后接触的专业人员，因此，在提高病人的依从性中起着关键性作用。俗话说，患者靠医、医者靠药，药师在提高病人依从性中起到哪些作用呢?笔者认为应从以下几方面阐述：
1.沟通医、药、病三者关系，满足医师对药品信息的需求，避免药物的不合理使用与配伍，降低毒副反应发生率，提高治疗质量，正确指导病人用药，宣传药品知识，解释医生用药的原因和意义，消除疑虑，从而提高病人的依从意识。
由于医生没有过多的时间向病人解释处方及用药的原因，而病人不理解或错误的理解治疗的重要性而倾向于对医嘱错误的执行甚至不执行。药师是医生处方后病人接触到可以信赖的专业人员之一，如果能即时解释医生用药的原因和意义，耐心回答病人的咨询，会有效地提高病人的依从性。例如对于流感病人，临床上常以抗病毒并以预防合并感染为主选药物，而有些病人不愿服用抗病毒药物，认为感冒仅以常规感冒药应用就行了。作为药师应向病人宣传用以抗病毒药物的医疗知识，告诉病人病毒感染的危害性。
2.用药指导。药师应给病员用药起指导作用，指导病人正确地使用药物，注意副反应及用药途中会出现的问题及解决办法［2］药师在发药时，通过清楚地说明药物的使用方法，是可以提高病人依从性的。如告诉病人在使用抗菌药和长效抗菌药物在血液中的正常浓度知识，就可以使他们按时用药；告诉病人药物吸收代谢的途径，就可以使他们正确掌握应用方法；告诉病人在使用药物中会出现的药物反应，就会免去他们的恐惧心理，坚持按疗程用药；告诉病人药物的相生相畏作用，就可以指导他们不能简单地只凭药物说明书而应遵医嘱用药。
同时，药师应完善知识结构，要具备病理、生理、心理及临床理论知识，积极收集药物情报，在工作中有意识地主动给予病人更多的用药指导，会大大提高病人的依从性。例如激素类药物的临床用法［3］，如中途突然停药，可致内分泌失调或萎缩，这样就必须强化解释，正确地按医嘱停药，避免出现副作用，提高病人依从性。
3.药师应努力做好临床用药监护［4］，开展实验工作，为临床合理用药提供依据。加强与医生、护士的紧密联系，提高病人依从性的责任，避免药物的不合理配伍和不适当的用药方法，降低副作用的发生，提高医疗质量，增强病人的信任度，从而提高病人的依从性。
4.发挥药师的技术特长，结合临床，开发研究、生产出质量优良、毒副作用低、安全可靠、疗效高、使用方便、病人乐于接受的制剂产品，而促使病人依从。
5.加强药品采购供应的管理，对各类药品作较全面的评价，购进适应临床应用，受医生、护士、病人欢迎的产品。药品的采购供应是对药品评价和选择的过程，药师应选择生物利用度较高及色、味、给药途径、规格、包装等因素为病者乐于使用，深受临床欢迎的药品。如果药品制剂，A厂家的产品服用效果好，而B厂家的产品使病人产生毒副反应，或临床疗效差，势必出现病人挑选药品生产厂家产品的情况，对B厂的产品不依从。如果药品采购供应发挥药师在评选药品的制剂方面的作用，尽量保证病人反映良好、生物利用度高、毒副反应低的产品以供临床用药，对提高病人的依从性很有帮助。
.积极开展治疗药物监测工作［3］。随着临床医学的发展，治疗药物监测（TDM）工作也在不同程度的进行。TDM的目的是通过分析体液中（主要是血液）的药物浓度并利用药代动力学的原理和公式，推算给药剂量、间隔，使给药方案个体化，以提高疗效，避免和减少毒副反应。TDM也能了解病人在药物治疗中的合作程度，发现不依从的病人，寻找不依从的原因。病人是否按处方服药，这是监测药浓度最重要的指征。
参考文献：
[1]Bolomon HS.如何改进病人的服从情况.见：LasagnaL.治疗学争论[M].北京：人民卫生出版社，1981：434-439.
[2]黄葆钧等译.治疗学争论.北京：人民卫生出版社，1981：43 .
[3]刘海田.药物不良反应监测技术与安全用药分析评价方法实用手册.北京：电子出版物出版中心，2003：1281.
[4]李志中.中国医院药学杂志，1981，1（3）：110.
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