|
|
【【摘要】】老年性骨质疏松的为老年科常见疾病，其发生率与治疗费用逐年上升。本文主要论述老年骨质疏松症的预防与治疗，提高对该病预防和非药物治疗（饮食，运动）重要性的认识，可减轻患者痛苦和经济负担，改善生活质量。
【中图分类号】R 8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0393-01
骨质疏松症是一种全身的增龄性骨骼病变，以疼痛、驼背、变矮及骨折为特征的代谢性疾病,可引起残疾,甚至死亡。以下主要讨论老年性骨质疏松的防治。原发性骨质疏松，占绝大部分，包括与绝经相关和老年性相关。发病机理主要为：随着年龄的增加而内分泌失调导致的：活性D减少、降钙素减少、性激素的减少、甲状旁腺激素增加、皮质类固醇增加，营养方面钙、蛋白质等减少、缺少运动和失重(制动)、卧床、吸烟、嗜酒等。防治应针对其发病机理而达到延缓骨量丢失、预防骨折提高生活质量，缓解疼痛的目的。其方法主要包括饮食疗法、运动疗法和药物疗法。
饮食疗法：主要为富含钙和维生素D的食物。奶及奶制品含钙丰富，而且钙与磷的比例合适，还含有维生素D ，有利于钙的吸收，是首选。豆浆、豆制品也含钙丰富，富含蛋白质。绿色蔬菜，含钙丰富，但有些蔬菜如菠菜含钙虽高，也含有大量的草酸，易反应结合成草酸钙，使钙不能被吸收利。虾皮、海带等海产品含钙量也丰富，动物骨头中含钙虽多，但水溶性差，其实很难吸收。富含维生素D 的食物如动物肝脏,鱼、鱼肝油，禽蛋类等。但动物的肝脏中含胆固醇较高，心脑血管疾病患者不宜食用。日常生活中应尽量避免下列情况：摄入食物中过多的蛋白质可干扰钙的吸收，使其从尿排出；食盐过多摄入也增加尿钙排出；大量摄入脂肪则可形成脂肪酸钙，不利于吸收；吸烟能促进雌激素分解，雌激素水平下降则影响钙的吸收利用；长期大量饮酒也影响钙的吸收；咖啡会增加尿钙的排出。
运动疗法：大量基础研究和临床实验证实了运动疗法的疗效[1]。其可以降低骨质疏松症的患病风险,延缓生理性的骨量减少，改善患者的症状。运动负荷能影响骨细胞增生和分化，促进性激素分泌，增加了骨皮质血流量，进而促进骨形成。而户外运动和充足的阳光吸收可增加VD（维生素D），从而促进Ca的吸收。一定数量老年人因脑血管意外等原因长期卧床，由于骨骼肌肉系统的废用而导致大量的骨丢失。动态和静态平衡、肌力是跌倒的危险因素。运动可以改善步态、平衡、协调能力、本体感受、反应时间和肌力, 从而降低跌倒风险, 减少骨折的发生。根据个人制定的包括力量、平衡和行走训练的运动计划, 如果持续1 年以上,对减少跌倒的发生是十分有效的。特别是对于有跌倒可能的老年人和过去曾跌倒过的人而言是必要的。
方法:
1 有氧训练：对老年人来说,疾走、爬楼梯、跳舞、老年操等运动比较合适。能作用于整个骨结构,因而能有效地增加骨骼密度和强度。
2负重与抗阻训练：可协助骨骼重建, 是防治骨质疏松症的有效措施。疾走是首选。少运动的患者一开始运动不宜跑步, 避免跌倒。抗阻训练应运动全身的主要肌群,使四肢都得到锻炼。伸髋，蹲下，压腿，交叉手臂等动作，运动应该缓慢有效。
3强度频率：开始适合选择持续时间短强度低的运动，运动量过大会减低依从性，多数患者能通过逐渐增加运动时间达标。可把训练分组完成。原则为感到肌肉疲劳最佳,逐渐增加强度。运动强度根据体差异，如合并心肺疾病等患者要咨询专科意见，锻炼应该有目标骨骼，让运动中负荷最大的骨能充分锻炼，骨骼脆弱的老年人可从走路等低强度运动开始,再逐渐增加负重, 锻炼四肢。过量运动对患者反而有害。运动疗法应根据患者的个体差异，疼痛部位与程度进行调整进行回复训练治疗。[2]
药物疗法：
一、减少骨质吸收的药物：
（一）雌激素及其受体调节剂：主要针对妇女卵巢功能减退，绝经等造成的内分泌失调，雌激素分泌不足导致的骨质疏松。异黄酮衍生物亦有类雌激素样作用。
（二）降钙素：能抑制破骨细胞的活性。作用于神经中枢特异性受体, 抑制前列腺素的合成,有镇痛作用。可作为骨质疏松症病患的腰背痛和椎体急性骨折的首选。
（三）二膦酸盐: 对破骨细胞所介导的骨质再吸收的一种有效的特异性抑制剂，影响破骨细胞活性；主要有阿仑膦酸盐。适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折）。
二、促进成骨药物有
（一）甲状旁腺激素:体内维持血钙稳态的主要激素，升高血钙和降低血磷水平。能调节骨的代谢。可与骨吸收抑制剂联用。
（二）他汀类药物：是HMG-CoA还原酶抑制剂，抑制胆固醇的合成，从而降低甲羟戊酸的产生，刺激成骨。能提高骨形态发生蛋白和骨钙素的表达，促骨形成、增加骨骼密度,并加快骨微结构的修复，减少骨折风险[3]
（三）雷尼酸锶：其既可刺激成骨细胞前体细胞的分化以增加骨质，亦能抑制破骨细胞的分化及其活性影响骨质的吸收。
（四）氟制剂：在身体内，氟能够促进成骨细胞的增生，使骨形成增加氟化物能促进微骨折愈合，形成新骨小梁，强化骨结构。其对骨骼有双重作用，高浓度时对成骨细胞有毒性，减弱骨矿化，最好间歇低剂量使用，并同时补充钙和维生素D3。
（五）雄性激素及其同化激素：睾丸酮能增加骨质量，改善老年男性骨矿质密度。苯丙酸诺龙、癸酸诺龙与雄激素结构相似，用于男性骨质疏松患者,女性会有男性化的副作用，慎用。
三、矿化类药物，包括钙补充剂、活性D等，其为防治骨质疏松症基础用药。
骨质疏松是可防可治，在预防阶段以饮食、运动疗法为主，应尽早关注，年青时提高骨量峰值。女性在生育、绝经后，男性在40岁后，加强锻炼及保证钙的摄入。疾病的治疗阶段，需要饮食运动药物治疗，三者配合，尽快缓解病情、改善症状。骨质疏松的治疗原多强调药物治疗，临床实践经验采取综合治疗措施更有益，可减少药物摄入，减轻病患经济负担，改善症状。目前仍有如骨质疏松治疗疗程为多长时间等问题有待进一步探讨。
参考文献
[1]周勇,熊正英,陈一冰,等,骨质疏松症患者运动处方及运动疗效.[J] 中国临床康复,2002,12( ):3492-3
[2]陈晶, 何成奇, 范景秀, 骨质疏松症的运动疗法.[J] 中国临床康复，,2004,8(9):1111-9
[3]杜建层等.他汀类药物防治骨质疏松症[J].中国骨质疏松杂志,2004,10(1):109
转载注明来源:http://www.ybaotk.com |
上一篇：局麻下老年患者疝环充填式雅张力疝修补术38例体会下一篇：云南白药粉加甲硝唑粉治疗宫颈Leep刀术后创面渗血的临床研究
|
发表于 2020-7-27 12:05:38
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
QQ登录
