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【中图分类号】R 92.5 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0388－01
【摘要】目的 采用骨化三醇口服冲击治疗继发性甲旁亢（SHPT）患者，观察其疗效。方法 22例终末期肾病行维持性血液透析患者，随机分为治疗组（骨化三醇 2.0ug biw）及对照组（骨化三醇 0.25ug d），总疗程为三个月，观察治疗前后查血iPTH，血钙，血磷。结果 治疗组甲状旁腺素（iPTH）及血磷降低，血钙明显升高(P2. 88 mmol/L，或钙磷乘积>55mmo l/L，则暂停用骨化三醇，待血钙浓度，血磷浓度恢复正常后再予以治疗。
1.3 观察指标 每半月测一次血iPTH，血钙，血磷及ALP浓度，如iPTH降到300 pg/ml以下则停止冲击治疗。
1.4 统计学方法 以SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料用X±S表示，组间比较采用两标本均数比较的t检验，P0.05)，见表1和表2。
表1 两组实验前的各指标
表2 两组实验后的各指标变化
2.2 冲击治疗组未发现严重的高钙血症。
3 讨论
随着血液透析、腹膜透析及肾脏移植等治疗方法的普及，终末期肾病患者的寿命较前大大延长，与此同时，继发性甲旁亢（SHPT）的发生率亦随之增加。继发性甲旁亢是终末期肾病血液透析患者常见的一种慢性并发症，主要表现为皮肤瘙痒、疲乏雅力，代谢性骨病，骨囊肿，骨折等，已成为影响维持性血液透析患者生活质量的重要因素之一［1］。
由于iPTH不易被常规透析方法清除，约半数血液透析患者在开始透析后的最初1年中就出现症状。大量研究表明，肾性骨病的发生，与长期高iPTH血症密切相关。过高的iPTH在体内蓄积对机体形成毒性作用，由于iPTH及其相关蛋白受体存在于多个组织中，人体几乎所有器官均为iPTH的靶器官，所以终末期肾病患者iPTH的增高可产生多系统的临床表现［2,3］。同时iPTH损伤中性粒细胞和淋巴细胞，引起细胞免疫功能下降，还可抑制红细胞生成，加重终末期肾病患者的贫血［4］。
1、25二羟基维生素D3可直接作用于甲状旁腺，降低iPTH基因转录，减少甲状旁腺细胞增殖，抑制iPTH的合成与分泌。同时，它还能促进肠道对钙的吸收，提高血钙水平，从而反馈性抑制iPTH分泌。
常规剂量骨化三醇治疗继发性甲旁亢已被证明效果不佳，其可能的原因在于患者存在对生理剂量的1、25二羟基维生素D3的抵抗［5］。而间断大剂量使用1、25二羟基维生素D3，则可以此获得较高的血浓度，从而反馈抑制iPTH的分泌［ ］。
本研究中，治疗组通过大剂量的骨化三醇冲击治疗后，血iPTH显著下降，与继发性甲旁亢相关的症状亦显著得到了改善，而对照组则效果不佳，表明冲击治疗能有效肿瘤继发性甲旁亢。但在冲击治疗过程中，应注意避免发生高钙血症和高磷血症。治疗过程中，治疗组11例患者的均未出项高钙及高磷血症，治疗后患者的血磷水平较治疗前降低，钙磷乘积水平明显下降，减少了异位钙化的发生率。
参考文献
［1］ 玉琼，王美云．血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病顽固性皮肤瘙痒．江苏大学学报（医学版），2001，11 (4)：338-339.
［2］ 王恒进．终末期肾病毒素的最新认识国外医学泌尿系统分册．2002. 22 (3)：13 -131
［3］ 李芸．维持性血液透析患者钙磷代谢的变化．上海医学，2004，21 (8)：552-555
［4］ Brancacejo D,Cozzolino M,Gallieni M HyperparathyIroidian and anemlaln unanic subjects: a combined therapeutic approach. J Am soc Nephrol, 2004, 15( suppl l):21~44.
［5］ Sawaya BP , Koszewski NJ. Qi Q, et al . Secondary hyper-parathyloidisn and vitam inD receptor bingding to vitamin D re-sponse elements in ratswith incpient renal failure. J Am SocNephlol,1991,9:1324~1330
［ ］ Llach F, Yudd M . Pathogenic clinical and therapeutic aspects of seconary hypelparathymidian in chronic renal failure . Am J Kidnev Dis, 1998. 32( Suppl 2):3-9.
作者单位：214001 江苏雅锡市第二人民医院肾内科
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发表于 2020-7-27 13:04:09
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