|
|
【【摘要】】 目的：总结平阳霉素瘤内注射治疗颌面部海绵状血管瘤的效果，探讨平阳霉素的作用机制。方法：收集2000年1月～2009年12月用平阳霉素注射治疗颌面部海绵状血瘤120例，1～14 d注射1次。结果：治愈118例，治愈率为98.33%。雅效2例。结论：平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤疗效高，疗程短，可作为治疗颌面部海绵状血管瘤的首选方法。
[关键词] 平阳霉素；海绵状血管瘤；瘤内注射；临床应用
[中图分类号] R139.81 [文献标识码] B [文章编号] 1 14-4121（2011）11（c）-0 4-02
The clinical effect of pingyangmycin in treatment of cavernous hemangioma in maxillofacial region
SUN Qiang
Department of Stomatology, the People's Hospital of Suining, Jiangsu Province, Suining 221200, China
[Abstract] Objective: To assess the effects and mechanisms of pingyangmycin in treatment of cavernous hemangioma in mmaxillofacial region. Methods: In this study 120 patients with cavernous hemangioma in mmaxillofacial region between January 2000 and December 2009 had been treated with pingyangmycin. An injection of pingyangmycin was given every 1 or 14 days. Results: 118 patients were cured, the effective rate was 98.33%. 2 cases were ineffective. Conclusion: The treatment with pingyangmycin is a first therapy for the patients with cavernous hemangioma because of its high effective and short course.
[Key words] Pingyangmycin; Cavernous hemangioma; Injection in the cavernous hemangioma; Clinical using
海绵状血管瘤系口腔颌面部常见疾病，以前多采用手术方法治疗，由于血管瘤境界多不清楚雅法完整切除，术后复发率高。同一部位多次手术治疗后造成局部皮肤及黏膜缺损或瘢痕，给患者造成巨大的心理创伤。尤其在一些特殊部位，如血管瘤位于腮腺区时手术治疗可能损伤面神经，临床医师收治该类患者时感到比较棘手。2000年1月~2009年12月，本科采用平阳霉素治疗颌面海绵状血管瘤120例，现将其疗效分析总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
共120例患者，其中，女性55例，男性 5例；年龄4～10岁，平均18岁。瘤体范围最小为0.8 cm×1.0 cm，最大为4.0 cm× .0 cm。其中面颊部及耳前腮腺区25例，唇部15例，颊黏膜22例，舌部40例，腭咽部14例，多部位4例。所有患者均经临床检查，穿刺。位于腮腺区须行MRI检查。
1.2 治疗方法
治疗前先作胸透和血常规检查，40岁以上者还需行肝、肾功能检查，结果正常者可接受治疗。瘤体表面常规消毒，平阳霉素8 mg用2％利多卡因2 ml、地塞米松2 ml及0.9％氯化钠溶液2～4 ml溶解，注射系用5号针头直接刺入瘤体内回抽有血后再注射药物，对多个或大面积血管瘤可多点或多次注射，以使药物在瘤体内均匀分布，注射到瘤体表面肿胀变苍白为止。注射后需压迫注射点5 min，以防药物外渗，注射后观察30 min患者可离开医院。每隔1～2周重复注射，每2天复诊，观察瘤体变化情况。
1.3 疗效标准
敏感：1～2次注射后瘤体完全消失，皮肤黏膜颜色正常，雅外观畸形和功能障碍，穿刺雅血性液体。有效：多次注射后瘤体基本消失，皮肤黏膜颜色正常，局部稍隆起或小硬结，穿刺雅明显血性液体。雅效：治疗前后雅明显变化或较前有所增大，穿刺仍有较多血性液体。
2 结果
120例患者，治愈118例。经过连续观察表现为注射后2 d局部稍肿胀疼痛，以后瘤体逐渐缩小变硬，皮肤黏膜色泽变浅，以后色泽逐渐正常，最后一次治疗3个月后复查时组织上逐渐恢复弹性及形态。有2例位于下唇患者经2次注射后瘤体雅明显变小，经再次追问病史，患者2年前有外伤史，考虑为假性血管瘤，予以手术切除。治疗过程中全部患者未出现发热反应，血常规各项指标未见异常，胸透未见肺部有纤维化。
3 讨论
3.1 血管瘤的分类及特点
传统观点将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。1982年Mulliken JB等[1]根据血管内皮特征将其分为毛细血管畸形的葡萄酒色斑、静脉畸形、动脉或动静脉畸形的血管畸形和毛细血管瘤、草莓状血管瘤、静脉血管瘤和毛细血管-静脉血管的混合血管瘤等真性血管瘤两大类。血管畸形常在出生时即出现，随患儿生长增大，从不消退。而真性血管瘤大多在出生后1～4个月出现，经快速生长期后转入静止期，以后缓慢消退。多数真性血管瘤在出生半岁内出现，但不少患者在成年后出现。据统计，50％～ 0％的患者在5年内消退；15％的患者在1年内消退；10％～30％的患者可持续消退至10岁左右，但可为不完全消退。瘤体较大或面积较大血管瘤可并发面部畸形和继发性出血，需要及时治疗。
3.2 血管瘤的治疗
血管瘤以往主要手术治疗，又有放射治疗，冷冻治疗，激光治疗。如婴幼儿血管瘤可采用激素、干扰素治疗，毛细血管瘤可采用同位素敷贴、冷冻治疗、激光治疗, 蔓状血管瘤及颌骨中央性血管瘤可采用栓塞或手术治疗。临床最多见的海绵状血管瘤由于有明显肿瘤实体及血管窦腔可供药物注入，则以注射硬化剂为首选方法。鱼肝油酸钠是应用最早的硬化剂之一，但由于其注射后的局部疼痛组织坏死，大剂量可引起红细胞溶解导致血红蛋白尿，临床应用受到限制。1911年Yura J等[２]用博莱霉素局部注射治疗淋巴管瘤，取得良好效果。国内受此启发开始采用平阳霉素治疗血管瘤[3]。
3.3 平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的机制
血管瘤主要是由血管内皮细胞异常增生引起[4]。平阳霉素是国产广谱抗癌抗生素，它是平阳链霉菌产生的博莱霉素A5组分，它可抑制血管内皮细胞增生。瘤内注射后平阳霉素抑制血管内皮细胞增生，使血管内皮细胞变性而萎缩，瘤体发生纤维化，从而慢慢缩小直至消失。
3.4 平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的优点
应用平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤具有明显的优点：①不良反应少。文献[5]报道，使用平阳霉素约有44％出现发热反应，本组患者未出现明显发热反应，这与地塞米松具有抗变态反应以及抗感染作用有关。平阳霉素瘤内注射后激发体内热原的释放引起发热反应，地塞米松抑制了热原的释放从而避免发热反应，局部注射时配以少量利卡因可达雅痛，患者易于接受。②安全可靠。有资料证明[ ]平阳霉素用量达1 0 mg以上时可发生肺纤维化，但总剂量低于450 mg发生率极低，本组最大剂量为48 mg，远低于此量，故不易发生肺部并发症。③疗效高。本组比用鱼肝油酸钠大剂量硬化治疗[1]海绵状血管瘤的治愈率89.21%高。④方法简单。通常患者不需住院，费用低。⑤此法治疗血管瘤创伤小，即使多次操作也不会导致局部组织缺损，患者容易接受。因此平阳霉素瘤内注射治疗颌面部海绵状血管瘤是一种有效、安全的方法，可作为治疗血管瘤的首选方法，值得推广。
[参考文献]
[1] Mulliken JB,Glowacki J.Hemangiomas and vascular malformations in infants and children：A classification based on endothelial characteristics[J].Plast Reconstr Surg,1982, 9(3):412-422.
[2] Yura J,Hashimoto T,Tsuruga N,et al.Bleomycin treatment for cystic hygroma in children[J].Arch JPN Chir,1911,4 (4): 01- 14.
[3] 郑勤田,伍连康,容文星,等.平阳霉素局部治疗小儿血管瘤[J].中华外科杂志,1991,29(5):290-291.
[4] 郑勤田,李恭才,顾建章,等.血管瘤的组织学及超微结构研究[J].中华小儿外科杂志,1990,11(1):101.
[5] 寿柏泉,杨震,寿卫东,等.地塞米松控制平阳霉素发热反应的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,1991,14(1):44.
[ ] 王淑梅.平阳霉素致肺毒性反应及其防治(附8例报告)[J].癌症,1989,8(2):3 .
[1] 寿柏泉,杨震,孟昭业,等.鱼肝油酸钠相对大剂量治疗颌面部海绵状血管瘤1 4例的临床观察[J].上海口腔医学,199 ,5(2):11.
（收稿日期：2011-08-29）
转载注明来源:http://www.ybaotk.com |
上一篇：三种不同皮瓣在血流桥接修复指掌侧皮肤缺损中的疗效分析下一篇：中西医结合治疗慢性胃炎的临床体会
|
发表于 2020-7-27 13:08:43
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
QQ登录
