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【【摘要】】 目的 检测咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）患儿血清嗜酸细胞阳离子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）浓度，探讨其与CVA患儿气道炎症严重程度的关系。方法 本实验对象为咳嗽变异性哮喘患儿（32例），典型支气管哮喘患儿（30例），健康儿童（35例）。采用瑞典Pharmacia公司的UniCAP变应原检测系统荧光酶联免疫分析仪检测ECP值。CVA组中20例患儿坚持系统治疗3个月，病情缓解后再次测定ECP值。结果 CVA患儿的ECP值明显高于正常儿童（P＜0.05），明显低于典型哮喘患儿发作期的ECP值（P＜0.05）；CVA患儿治疗后ECP值较治疗前明显降低（P＜0.05）。结论 ECP水平与CVA患儿气道炎症严重程度呈密切正相关。
[关键词] 咳嗽变异性哮喘；血清嗜酸细胞阳离子蛋白；儿童；支气管哮喘
[中图分类号] R5 2.2+5 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33- 5-02
Determination of ECP for Clinical Diagnosis and Treatment in Children with CVA
JIANG Yu
Department of Pediatrics，Zibo City Maternal and Child Health Hospital，Zibo 255029，China
[Abstract] Objective To approach the relationship between the level of Eosinphil Cationic Protein and degree of airway inflammation in children with cough variant asthma．Methods The experimental subjects were 32 children with CVA，30 children with typical asthma and 35 healthy children. With Pharmacia Uncap system，ECP for children with typical asthma and healthy children were measured，and ECP for CVA children before and after treatment were done，too. Results ECP of CVA was higher than normal child（P＜0.05）， was obviously lower than typical asthma（P＜0.05）. And reduced obviously after treatment（P＜0.05）. Conclusion The level of Eosin Phil cationic protein is positive correlation with the severity of airway inflammation in children with asthma.
[Key words] Cough variant asthma；Eosin phil cationic protein；Children；Bronchial asthma
咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式，CVA是近年来呼吸界较为关注的疾病之一，在慢性咳嗽的病因CVA居第二位，是儿童慢性咳嗽的常见原因[1]。本文通过测定CVA患儿治疗前后血清嗜酸细胞阳离子蛋白（eosinoPhil cationic protein，ECP）水平，并与典型哮喘儿童及健康儿童血清ECP水平比较，以探讨CVA患儿血清ECP水平与患儿气道炎症严重程度的关系，从而对咳嗽变异性哮喘的临床诊断及治疗提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为自2009年10月～2010年12月在我院就诊的32例CVA患儿，年龄5～12岁，男性患儿12例，女性患儿20例。对照组包括典型哮喘组与健康对照组，典型哮喘组取同期就诊于我院且资料完整的典型支气管哮喘儿童30例。年龄5～12岁，男性患儿14例，女性患儿1 例。CVA组和典型哮喘组患儿全部符合儿童哮喘防治常规诊断标准[2]。健康对照组为在我市小学随机取健康儿童35例，年龄 ～12岁，男性20例，女性15例，该组儿童皆符合以下条件：1个月内雅疾病、雅喘息病史、雅胸廓畸形。
1.2 方法
以上3组儿童皆应用瑞典Pharmacia公司CAP变应原检测系统检测血清ECP值，CVA组中20例患儿（其余12例患儿未能坚持治疗）经治疗3个月，病情缓解后再次测定ECP值。
1.3 统计学方法
统计分析采用SPSS10.0软件包处理，测定数据以均数±标准差（χ±s）表示，将所得数据进行t检验或方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 CVA组、典型哮喘组与健康儿童组血清ECP比较
三组儿童血清ECP浓度分别为：CVA组（13.2±10.5）μg/L，典型哮喘组（22.3±20.3）μg/L，健康儿童组（5.4±2.9）μg/L。经统计学分析，三组儿童血清ECP浓度差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。
2.2 CVA组治疗前后血清ECP比较
CVA组中20例患儿经治疗3个月，病情缓解后再次测定ECP浓度为（8.1±5.2）μg/L，经配对t检验示：CVA患儿治疗前后ECP浓度差异有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
CVA是儿童慢性咳嗽的最常见病因，患儿以长期咳嗽为主要临床表现，以夜间、清晨及活动后明显，不伴喘息，随着病情的迁延可能出现呼气性呼吸困难伴喘鸣音等典型支气管哮喘的症状及体征[3]。由于本病只咳不喘，没有典型哮喘所具有的临床征象，常被误诊为上呼吸道感染、支气管炎等呼吸道感染性疾病而给予多种抗生素抗感染治疗，因而延误了病情，增加了患者的经济负担，也造成了医疗资源的浪费，对患儿的身体健康和生长发育也造成严重影响。
CVA与典型哮喘相同，以持续的气道炎症和气道高反应性为特点，其程度介于健康儿童和典型哮喘患儿之间[4]。国内外多项研究表明[5]，CVA患者的病理基础与典型哮喘相同，是一种由嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与的气道慢性炎症。IgE介导肥大细胞、嗜酸性粒细胞（EOS）释放的组胺等活性介质在CVA患儿的气道高反应过程中起着重要的辅助作用。其中EOS起着关键性的作用，活化的EOS可分泌释放ECP等毒性蛋白，是引起气道炎症的重要介质之一，可导致气道上皮细胞受损、脱落，基底膜增厚，黏液腺增生，黏液栓形成，平滑肌层增厚等一系列病理生理改变，导致气道痉挛、反应性增高和肺功能受损[ ]。研究证实，典型哮喘患者ECP升高与临床症状加重及肺功能减退有直接关系[1]，哮喘急性发作期血清ECP显著增高，而哮喘缓解期患者气道反应性与血清ECP呈正相关，因此ECP突然显著升高可能预示哮喘急性发作。哮喘患者经抗炎治疗后ECP明显下降，其机制可能为糖皮质激素可抑制细胞因子基因的表达，进而减少其对粘附因子的表达和趋化性的作用，从而减轻了气道的炎症反应。
总之，ECP不仅反映气道炎症的存在及程度，而且ECP水平增高与肺功能降低、气道反应性增高及哮喘发作有直接关系，动态检测血清ECP浓度对抗炎治疗的效果有良好的评价作用。本研究结果显示，CVA患儿的ECP值高于正常儿童值，低于典型哮喘组，且CVA患儿经治疗病情缓解后ECP明显降低，说明ECP水平与CVA患儿气道炎症严重程度呈密切正相关，血清ECP检测确实为一项判断哮喘气道炎症程度的可靠指标，对血清ECP水平的定期检测可客观地反映气道炎症的程度、评价抗炎治疗的效果，还可及时预测疾病的发作。
[参考文献]
[1] 张颖. 咳嗽变异性哮喘的研究进展[J]. 国外医学：呼吸系统分册，2004，24（3）：1 0．
[2] 陈育智. 200 年全球哮喘防治创议（GINA）解读――儿童哮喘的定义及诊断[J]. 中国实用儿科杂志，2001，22（9）： 43- 44．
[3] 沈华浩. 哮喘手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：31-32．
[4] 李敏然，郑劲平，钟南山，等. 典型支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘肺功能的比较[J]. 中华内科杂志，1999，38（1）：482-483．
[5] 林松娟，陈京霞，张琳琳，等. 咳嗽变异性哮喘患者外周血细胞计数和血浆降钙素基因相关肽的水平观察[J]. 临床内科杂志，2008，25（2）：120-121.
[ ] Carreras E，Boix E，Navarro S，et a1. Surface-exposed amino acids of eosinophil cationic protein play a critical role in the inhibition of mammalian cell proliferation[J]. Mol Cell Biochem，2005，212（1-2）：1-1．
[1] Kandil AA，Hasan A，Taha 0，et a1. Eosinophil cationic protein as a diagnostic marker for asthmatic children treated by immunotherapy[J]. Egypt J Immunol，2003，10（1）： 1-1 ．
（收稿日期：2011-01-01）
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发表于 2020-7-27 13:31:40
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