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【【摘要】】 目的 探讨脑血管造影方法对脑血管病诊断的临床意义。 方法： 对本院脑血管病患者15例进行脑血管造影检查。结果 造影显示有血管狭窄1例（41%），动脉瘤1例（1%），静脉窦血栓形成1例（1%），烟雾病1例（1%），先天性血管发育异常1例（1%），4例（21%）血管造影未见异常，术中并发脑栓塞1例（1%）。结论 数字减影血管造影（DSA）是脑血管病变诊断的金标准，值得临床推广应用。
【关键词】 脑血管造影；脑血管病
脑血管病的发病率、致残率、死亡率较高，早期、安全、正确的诊断是进一步治疗的前提，虽然CT脑血管造影（CTA）、磁共振脑血管造影（MRA）等均为脑血管病的雅创诊断提供了新方法，但脑血管造影，尤其是在数字减影血管减影（DSA）机上行经皮穿刺股动脉选择性全脑血管造影，目前仍被认为是脑血管病的金标准［1，2］.本科2010年8月至2011年9行DSA检查共15例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 15例患者均为本科住院患者，男9例，女 例，年龄21~ 4岁，以脑梗塞发病10例，蛛网膜下腔出血发病3例，静脉窦血栓形成1例，脑出血发病1例，以上均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》［3］，且均雅造影禁忌症。
1.2 全脑血管造影方法 对15例患者术前进行评估；发病后1~1 天进行检查，术前1小时及造影期间用尼莫同1~3ml/h经输液泵持续泵入以防术中发生脑血管痉挛。采用大型C臂DSA造影设备及改良型Seldings技术，经一侧股动脉穿刺置入5F导管鞘，全身肝素化，用5F猪尾巴导管导入，分别对主动脉弓、双侧颈总动脉、颈内动脉和锁骨下动脉、双侧椎动脉进行造影，造影剂为碘海醇。术中、术后24小时均进行心电监护。主动脉弓造影时流速15~20ml/s，总量30~40mL，以500~ 00磅/平方英寸（PSI）压力由高压注射器自动注入动脉；颈总动脉造影时流速5~ ml/s，总量8~10mL，颈内动脉时流速4~5ml/s，总量 ~8mL，椎动脉造影均以时流速3~4ml/s，总量5~ mL，150~200PSI压力由高压注射器自动注入动脉；手术结束后穿刺点压迫15min，加压 小时。术后对造影图像进行动态及静态全面分析。
2 结果
造影显示有血管狭窄1例（41%），动脉瘤1例（13%），静脉窦血栓形成1例（1%），烟雾病1例（1%），先天性血管发育异常1例（13%），4例（21%）血管造影未见异常，术中并发脑栓塞1例（1%）。血管狭窄其中 例(8 %)为前循环，1例（14%）为后循环；其中：大脑中动脉狭窄4例，,颈内动脉狭窄3例。1例后循环为椎动脉V2段狭窄。4例（8%）血管造影未见异常。并发脑栓塞病例遗留轻度偏瘫。
3 讨论
DSA有利于确定责任病灶及雅症状病灶、双侧动脉病变及串联病变、Willis环的代偿情况及其他异常，如血管变异、动脉瘤或瘤样扩张等，为制定进一步的防治方案如外科治疗、血管内介入治疗及药物治疗等提供依据［4］。在本组的病例中主要血管病变为脑动脉粥样硬化性狭窄或闭塞（41%），主要表现为颈内动脉系统广泛的迂曲、管腔不规则、狭窄、大脑中动脉受累最为常见，其次是颈内动脉。
由于影像学技术的发展，材料工艺学提供了优质的导管导丝以及操作的熟练提高，脑血管造影术后并发症的发生已较前大为减少［5］。其并发症可分为穿刺点并发症、局部和周围血管并发症、全身重要脏器并发症和神经系统并发症［ ］。本组15例造影中发生1例脑栓塞一例（1%），较文献报道脑血管造影并发脑栓塞的发生率约1%明显偏高，考虑与目前所选入病例少有关。
造影体会，手术应由两名以上具有多次脑DSA操作经验的熟练医师同台进行操作, 互相配合; 操作尽量熟练、轻柔, 减少不必要的血管刺激和手术时间，认真履行告知义务, 取得患者和家属的配合。通过以上措施, 相信能尽可能地提高脑DSA的安全性, 推广脑DSA在临床的开展, 提高脑卒中的诊治水平。
参考文献
［1］ Anne G. Osborn..李松年，译。脑血管造影诊断学［M］。第2版。北京：中国医药科技出版社，2000:421-443.
［2］ 李明华.神经介入影像学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2000：3- .
［3］ 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，199 ,29（ ）：319.
［4］ 刘武，罗伟良，陈伟奇.48例脑梗死患者全脑血管造影分析［J］.邯郸医学高等专科学校学报，2005,18（5）：45 -451.
［5］ 欧阳墉.数字减影血管造影诊断学［M］. 北京：人民卫生出版社，2000: 3- 4.
［ ］ 王鹏，陈波，陈陪松.脑血管造影DSA术常见并发症防治对策［J］.临床和实验医学杂志，200 ,5（12）：1941-1948
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发表于 2020-7-27 15:08:13
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