|
|
【【摘要】】目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭的有效性和安全性。方法：应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻并急性神功衰竭21例。结果：21例均一次性解除梗阻，一次性碎石成功25例，术后配合ESWL2例均治愈，雅一例出现输尿管撕裂、断裂、穿孔等严重并发症。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻性肾衰，疗效确切，损伤小，安全可靠，可同时处理双侧病变。
【关键词】钬激光;急性肾功能衰竭;碎石术
【中图分类号】R 99【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0299-01
【Abstract】Objective：To investigate the ureteroscopic holmium laser lithotripsy for upper urinary tract stones with acute renal failur and the efficacy and safety.Methods: ureteroscopic holmium laser lithotripsy of ureteral calculi obstruction and acute magic failure in 21 cases. Results: 21 patients were one-time relief of obstruction, one-time gravel successful in 25 cases, with ESWL2 patients were cured after surgery, no case of ureteral tear, rupture, perforation and other serious complications. Conclusion: ureteroscopic holmium laser lithotripsy for upper urinary tract stones obstructive renal failure, effective, safe and reliable, can handle bilateral lesions
【Key words】 holmium laser, acute renal failur, lithotripsy
上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭，传统的治疗方法是开放手术，或者经膀胱镜置管，或者经皮肾造瘘，往往需要多次手术，对病人创伤较大，随着腔内技术发展，输尿管结石梗阻性肾衰的治疗现多采用微创治疗，输尿管镜下钬激光碎石术是其中较好的一种方法，我院自2005年1月至2011年1月共收治上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭患者21例，治疗效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组21例 男 15例 女12例 年龄22~15岁（平均45.5岁），双侧输尿管结石14例,先天性孤立肾1例，2例既往有一侧肾切除手术史，一侧输尿管结石对侧肾结石3例，输尿管上段结石11例，输尿管下段结石10例，对侧肾萎缩2例，少尿18例（少尿时间2~8D）尿量100~350ml/D，雅尿9例（雅尿时间1~5D），血尿素氮（BUN）15~ 2.5mmol/L,平均24.8mmol/L,血肌酐（Cr）341~1520mmol/L，平均591mmol/L,血钾15.5mmol/L11例，15例有不同程度贫血，1 例有不同程度的水肿，腹部平片（KUB）显阳性结石21例， 例B超提示有结石，KUB未发现结石后经CT扫描确诊，B超提示23例有不同程度肾积水，14例曾有ESWL治疗史。
1.2 设备
①欧林巴斯8.0/9.8F输尿管硬镜，②大族牌钬激光碎石机③国产液压灌注泵④索尼电视监视系统。
1.3 治疗方法
手术前行预防感染纠正酸中毒，维持水电解质平衡等治疗，并行灌肠，采用连续硬膜外麻醉，截石位，行输尿镜检查，将灌注泵调节为低压灌注，斑马导丝引导下沿输尿管走形向上检查，发现结石后用钬激光光纤将结石粉碎至2mm以下，若合并输尿管息肉者一并消融息肉，操作过程中冲水保持视野清晰，碎石后留置F5~F1双“J”管，术后双“J”管1~2月后拔除。
2 结果
本组21例均解除梗阻并留置双“J”管，25例一次性碎石成功，2例输尿管上段结石上行入肾盏内，术后带管行ESWL，手术时间20~130min，术后24h尿量2500~1800ml，平均3950ml,术后一周11例血BUN、Cr恢复正常，9例术后2周血BUN、Cr恢复正常，1例术后3月查血BUN、Cr仍提示轻度肾功能不全，术后一周25例复查结石基本排清，2例输尿管结石上行入肾盏在术后半月带管碎石，结石排除，3例对侧肾结石者肾功能恢复正常后行经皮肾镜钬激光碎石术，术后发热2例，行抗感染治疗后缓解，4例合并息肉者一并用激光消融，住院时间1~10d，平均8d。
3 讨论
上尿路结石并发急性肾功能衰竭，应积极行外科治疗，其目的在于及时解除梗阻，恢复尿流，挽救肾功能。[1]及时正确的诊断，明确梗阻的部位和原因是治疗的关键，KUB平片，B超，CT基本可明确诊断，传统的治疗方法有①输尿管插管引流术②经皮肾穿刺造瘘术③肾输尿管切开取石术④一侧手术取石对侧肾穿刺造瘘术⑤血液透析，肾功能恢复后再行外科手术。以上方法有手术风险大，创伤重，住院时间长等缺点，输尿管镜下钬激光碎石术较传统方法而言，可诊断与治疗同时进行，对病人损伤小，安全性高，术后恢复快，住院时间短，且可同时对双侧病变进行治疗，为防止输尿管水肿，狭窄或结石再次梗阻，术后常规留置双“J”管，术后1~2月拔除，上尿路结石后并发急性肾功能衰竭，一般会出现多尿期，导致脱水及电解质紊乱，因此，术后应维持电解质平衡，适当补充蛋白质，纠正酸中毒，[2]同时应用肾毒性小的抗生素预防感染治疗，通过本组21例资料分析，我们认为，输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭有以下优点：①操作简单，安全可靠，创伤小，住院时间短，②结石粉碎率高，可同时消融输尿管息肉，③可同时处理双侧病变，④激光碎石时间短，损伤小，输尿管水肿轻，有利于结石排净。因此，我们认为输尿管镜下钬激光碎石术是治疗上尿路结石梗阻性肾功能衰竭的有效方法之一。
参考文献
[1]廖正泉 杨嗣星等 尿路结石并发急性肾功能衰竭的手术治疗，临床外科杂志2001.8（9）.19~80
[2]吴阶平 泌尿外科学 济南 山东科学技术出版社2004.1111~1118
作者简介: 廖正泉（19 －），男，湖北宜都人，本科，主要研究方向：泌尿，男科学。
转载注明来源:http://www.ybaotk.com |
上一篇：浅谈糖尿病视网膜病变的预防下一篇：哪些肝硬化患者需要住院治疗
|
发表于 2020-7-27 16:20:16
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
QQ登录
