笔者近二十所来运用中医基础理论,采用疏肝通下,化瘀清热等方法,临床治疗疑难性热症,采用西药对症治疗多种方法常不能控制,有时虽退热而又复热的病证。运用《丹溪心法•六郁》“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉……”以及“气有余便是火”的理论,故人身诸病,多由此生。可见情志波动,失其常度,则气机郁滞,久之则百病生焉。临床获得较好的疗效,今整理如下,以供同道参考,望赐正。
1 疏肝理气,泻火清热
肝性喜条达而恶抑郁,若情怀不悦,肝气郁结本经,气郁日久可以火化,肝郁胸胁,则胀闷走窜不定,患者可性情急躁易怒,嘈杂吞酸,口干而苦,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉弦数。治以疏肝理气,解郁和中,清肝泻火。方选丹栀逍遥散加味。每日煎药1贴,分二次服。
典型病例:孙某,女,2008年5月20日就诊。主诉:发热1月余(体温38℃)不已,伴胸胁胀闷,嘈杂泛酸,口干苦,大便稍干,舌红苔黄,脉弦数。自述气郁时加重,近2月因婆媳不睦而诱发。曾服强的松,扑热息痛等药物虽能退热,但药后如常。中医基础云:“怒伤肝,百病之生郁为首,气郁热结中焦故发热”,治当疏肝理气解郁清热,方用丹栀逍遥散加川军10g(后下),枳实10g、厚朴9g、木香9g(后下),川楝子12g,一日一贴,连服三贴。
复诊,上述症状大减,药后矢气多,大便通如常,胸胁闷减轻,舌红苔稍黄,脉弦滑,体温降至31℃。上方祛大承气加二花15g、连翘12g、酒黄芩12g,连用五帖。上述诸证渐愈,随方半年未发。
2 疏肝理气通下,佐以清热化瘀
肝为刚脏,性喜条达而恶抑郁,主疏泄,若因情志失畅,则气郁伤肝,肝失疏泄,郁滞不通气机阻滞,郁而化火,而发此病。
例:邹某某,女,29岁,务农。2008年 月3日就诊,自述右胁经常疼痛,呈针刺感,时作时止,发雅定时,伴发热39.3℃左右1月余,曾经乡村卫生室对症治疗,未获寸功,血常规检查数值属正常范围,肝功能检查未见异常,今伴神疲乏力,泛酸纳少便干,右胁痛伴发热午后和夜间为甚(雅结核病史),面色萎黄有光泽,舌质紫暗,脉弦涩。治以疏肝理气,化瘀清热,方用丹栀逍遥散加川军10g(后下)、枳实10g、生地15g、桃仁10g、黄连8g(后下)、川芎10g、白薇9g,服三帖。
复诊,上述症状大减,体温31.1℃,大便干燥好转,上方用川军 g(后下),胁痛尚存,加郁金12g、醋制香附12g,连用 帖。三诊渐愈,体温恢复正常,为巩固疗效,加服 g装丹栀逍遥丸一日三服,连服一周,随防1年未发。
按:本病为郁努伤肝,肝失疏泄,郁则气滞,气滞则必化火,气郁食滞,壅塞中焦,腑气不利,更兼肝必素盛,蕴热内发。故采用疏肝理气,通下泻热,以及化瘀之并举,运用丹栀逍遥散加大承气汤两方合用,随症加减,以达郁解淤祛热清之目的。临床较为复杂易变的病症,运用本方,药专力宏,邪去正安。
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发表于 2020-7-27 16:43:20
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