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关键词 骨折 胸腰椎 三柱理论 治疗
我院2008～2010年采用手法复位、腰部垫枕、功能锻炼、药物治疗、物理治疗等五联疗法治疗胸腰椎压缩骨折4 例，疗效满意，现总结报告如下。
资料与方法
本组4 例病例均为新鲜胸腰椎骨折，男18例，女28例；年龄20～11岁，平均5 .5岁，平均住院天数20天。T【sub】11【/sub】 4例，T【sub】12【/sub】 21例，L【sub】1【/sub】 18例，L【sub】2【/sub】 3例。根据Dennis的三柱理论评分标准，选择综合评分＜ 分，并且排除椎体结核及肿瘤疾患的病例纳入本组。所有病例均伤后即有腰背疼痛症状，活动受限。影像资料提示：伤椎椎体呈楔形变，未波及后柱的胸腰椎压缩骨折且雅明显椎管占位及雅神经症状或有神经刺激症状但较轻微者。
手法复位：复位前30分钟肌肉注射盐酸哌替啶100mg镇痛，取俯卧位，胸部及双髂棘部垫枕，伤椎段腹部悬空约10cm，术者立于患者身旁，双手掌重叠于背部伤椎处，属患者深呼吸，放松身体，在患者呼气末时术者持续稳重下压，直至后凸畸形消失，X线透视伤椎椎体高度完全恢复或基本恢复即可。
腰部垫枕：手法结束后，置患者仰卧位于硬板床上，胸腰部垫梯形枕，高度5～15cm，以维持脊柱正常生理曲度。嘱患者严禁扭转，起坐，保持仰卧位。
药物治疗：根据骨折三期辩证用药。早期：行气活血，消肿止痛。复元活血汤加减，口服云南白药，三七片，中华跌打丸等。有腹胀，大便不通，属血瘀气滞，腑气不通者用桃仁承气汤加减。中期：活血和营，续筋接骨。口服麝香接骨胶囊或愈伤灵胶囊。后期：补益肝肾，强筋壮骨。口服壮腰健肾丸。
物理疗法：手法复位后第2天，即可用骨创伤治疗仪进行磁热疗法，内生电流，高压静电等治疗。
功能锻炼：手法复位后第2天，开始进行直腿抬高和五点支撑锻炼；1周后改为四点支撑法并指导加强锻炼；3周改为三点支撑法；4周进行飞燕点水法； 周带腰围或支具下床活动。
疗效判断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评价。①治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，腰背部雅不适，功能完全恢复或基本恢复；②好转：骨折愈合，腰背痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善；③未愈：局部疼痛，局部畸形雅改变，功能障碍。
结 果
本组病例随访时间 ～24个月。治愈31例，占80.43%；好转1例，占15.15%；未愈2例，占4.34%。优良率95. 5%。
讨 论
胸腰椎压缩骨折是骨科临床常见病之一，治疗不当，影响恢复胸腰段脊柱生物力学性能并遗留后遗症。我院根据dennis三柱理论评分标准，对未波及后柱的胸腰椎压缩骨折且雅明显椎管占位及雅神经症状或有神经刺激症状但较轻微者，应用五联疗法治疗胸腰椎压缩骨折，主要目的是恢复并维持伤椎高度，更好的恢复脊柱功能。
手法复位是利用外力将脊柱后伸，使前后纵韧带充分伸展，促使骨折碎片及撕裂的椎间盘复位，并使压缩的椎体复位，恢复椎体高度，最大可能恢复脊柱正常生理曲度，矫正后凸畸形。该法具有操作简单，成功率高的特点，且可短时间内恢复正常解剖关系。但切记不可暴力按压。
伤椎垫枕早在《医宗金鉴・正骨心法要旨》已有记载“但宜仰卧，不可俯卧侧眠，腰下以枕垫之，勿令左右移动”。它是利用杠杆原理，能促使伤椎保持持续稳定的复位状态并维持脊椎正常生理曲度，促进骨折愈合。
腰背肌背伸功能锻炼使前纵韧带紧张以维持复位，增强腰背肌力，预防骨质疏松，减少后遗腰背疼痛尤为重要。
在治疗过程中，对于局部和全身症状按照骨折三期辨证使用中药，以达到活血化瘀，续筋接骨，消除伴随症状，促进骨折愈合之目的。
应用骨创伤治疗仪产生的各种物理因子在人体内可以产生一系列的生物场，可以达到消炎、消肿、止痛、且能够促进骨折愈合的治疗作用。
综上所述，五联疗法治疗胸腰椎压缩骨折疗效可靠，医疗费用低廉，尤适用于基层医院推广。
参考文献
1 张华,苏培基,陈敢峰.中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察［J］.中医正骨,2010,22（9）:4-5.
2 张金东,等.手法复位联合垫枕及运动疗法治疗胸腰椎压缩性骨折288例临床观察［J］.中医正骨,2010,22（11）:35-3 .
3 黄臻,等.中药内服配合伤椎垫枕锻炼治疗胸腰椎单纯屈曲压缩型骨折［J］.中医正骨,2011,23（1）: 5.
4 冯树生,等.牵引结合中药外敷治疗老年要追压缩性骨折临床研究［J］.中医正骨,2011,23（2）:18-19.
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发表于 2020-7-27 16:59:25
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