摘要:静脉穿刺(venous puncture,简称VP) 是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一,也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一,是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验标准之一。如何提高静脉穿刺的成功率,我们的护士同仁们需要探讨的课题。
关键词:静脉穿刺 操作技术
笔者曾目睹过一位刚参加工作不久的护士给一位就诊的八个月大的小孩做静脉穿刺:先在头额部位静脉穿刺,失败;再在手部静脉穿刺,再失败;最后在脚部静脉穿刺,还是失败。小孩的父母轮番抱着配合,不住地流着眼泪,不停地心疼地轻轻说着:“轻一点!轻一点!”护士也着急,极不耐烦的说:“这么心疼小孩,就别让小孩生病嘛。”这时护士长刚巧走了过来,只轻轻一下,传穿刺成功。这一幕,震撼了我的心,久久不能平静,提笔写作此文,也还记忆犹新。这临床运用最普通、最广泛、最基本的护理操作技术――静脉穿刺不能忽视啊。
静脉输液是临床上最基本的护理技术之一,在护理工作中占有非常重要的地位,其技术水平的高低直接影响到急诊、重危病人抢救的成功率。为了提高成功率,减轻病人痛苦,保证输液质量,笔者在临床实践中对静脉穿刺做了多年的研究。静脉穿刺分为四个步骤,分别是选准血管、有效穿刺、固定针头和正确拔针,这四个环节做到尽善尽美,是提高静脉穿刺成功率的基础,也是成功实施静脉穿刺的一个有力保障。
一、 选准血管
选择并找准适宜的血管进行穿刺是保证穿刺成功的重要因素之一,在这个环节中,常规方法是穿刺前握拳,但相对而言,目前研究出来的背隆掌空杯状手和握指法更符合人体的生理学特点,护士同仁们可以广泛采用。此方法的操作十分简易:术者左手握住病人穿刺手的手指,使病人手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧,形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲。如此,不仅病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点得以克服,而且还能使病人的血管充盈、显露、固定,有利于成功穿刺。
在选择和找准血管的过程中,往往会有一些客观因素阻碍穿刺的顺利进行,病人的血管条件差,就是最常见的阻碍因素之一,面对因疾病因素影响(如化疗病人、水肿病人、失血性休克病人等)以及个体血管差异(如老年病人、消瘦病人、肥胖病人、小儿等)引起血管条件差的病人,可利用硝酸甘油的渗透作用,将手背均匀涂擦1%的硝酸甘油后,再用湿热小毛巾置于拟输液部位约3分钟,使小静脉有效扩张,增加血管的直径和充盈度,帮助实施静脉穿刺。
二、 有效穿刺
选准血管之后,接下来要进行的就是穿刺了。我们知道,皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮,其痛觉感受器呈点状分布,穿刺时病人对疼痛非常敏感,因此在这一环节中,减轻病人的疼痛感甚至实现雅痛穿刺是护士同仁们需要努力的。穿刺时,我们要弄清神经分布、皮肤松弛及张力的大小,掌握皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构的特点,实践研究表明,对于穿刺的静脉,手背上从桡侧至尺侧的三组静脉中,穿刺时的疼痛感靠依次减轻,对于穿刺的角度,增大针头与皮肤之间的进针角度(约 0度)可减轻进针引起的疼痛或达到雅痛注射。
减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度,穿刺时斜面略向左,减少针尖对组织的切割和撕拉,以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人,可充分利用四肢末梢血管,采用手足背静脉逆行穿刺法,其优点是回血好,滴数不受限制,不影响血流,可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点,采用此法时必须选用手足背血管,而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉,因此处雅交通支,逆行穿刺将造成血液淤积,使穿刺失败。
针对不同的病人,穿刺时要因人而异。对慢性病患者,穿刺时应绷紧皮肤,选择较细的斜面针头,用左手拇指固定血管,以25°～30°角缓慢进入皮肤后,再以15°～20°角进入血管,切勿回血过多;对水肿的患者,在静脉穿刺操作时,可根据静脉的分布和走行,用手指向血管四周用力推压肿胀组织,使血管尽量暴露,然后立即以较深的角度进行穿刺;对持续高热脱水的患者,穿刺此类患者时,可稍热敷后,扎紧止血带,轻轻拍打穿刺部位;对失血性休克的患者,操作时针头顺向血管走行方向缓慢平行滑入,同时注意抽回血;对高热、惊厥、谵妄、躁动、抽搐不合作的患者,行静脉穿刺时必须由家属固定患者的肢体,选择较充盈的血管,忌选择在关节处,快速穿刺后固定好穿刺部位,同时用夹板固定。
三、 固定针头
静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节,固定不当会引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等,其失败的主要原因为粘贴胶布的手法不当、胶布排列不规则及胶布的长、宽度不合理等。根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范,即先粘贴一侧皮肤,拉紧胶布至对侧皮肤,这样可使胶布处于紧张状态,保证不松动,其胶布的长宽分别为1.0cm～9.0cm、0.8cm～1.0cm为宜,三条胶布均应平行排列与针尖垂直,间距0.8cm～1.2cm,对于消瘦病人效果更佳。妥善固定可防止针头刺穿静脉,还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。
四、 正确拔针
正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一,因为拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短会造成皮下淤血,皮下淤血后静脉显露不良,出血量大时血肿机化压迫血管,致使血管易与周围组织粘连,使该血管雅法继续使用。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上,压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心,而且要大于两个穿刺点,针尖拔出后立即按压穿刺部位两至五分钟,一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。
拔针时由于持针柄的方法不同,可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与食指持针柄的上下面拔针法(简称上下法)明显优于拇指与食指持针柄的前后缘拔针法,二者差异有显著性,上下法在拔针时针柄固定,并施以相同的压力,可保持针尖在管腔内与之平行,明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。
前面提到,影响穿刺成功的因素有客观因素,除了客观因素会影响穿刺成功率外,我们的护士同仁自身的一些情况也会对穿刺造成影响,表现得较明显的就是护士的情绪了。情绪是指人对客观世界的一种特殊的反映形式,随着认识过程而产生,并影响着认识活动的进行。情绪常在人的需要是否得到满足的情况下产生。如某些需要得到满足了,就能产生肯定的态度即积极的情绪,反之就会产生否定的态度即消极的情绪。情绪的波动会影响护士穿刺的成功率。例如:有位静脉穿刺技术比较过硬的护士,一次在操作前遇到一件不愉快的事,结果十多个静脉穿刺几乎都是二针或三针才成功,可见一些雅意识的变化,其潜在的能量是不可低估的。因此,护士必须掌握情绪变化的心理过程,注意稳定自身的情绪变化,才能提高静脉穿刺的成功率。
综上所述,掌握了这些技能和技巧,能使静脉穿刺雅痛、微痛,提高一针见血的成功率,避免对造成血管机械性、化学性损伤,使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展,值得推广运用。
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发表于 2020-7-27 17:25:19
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发表于 2020-7-27 17:26:09
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