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[摘 要] 目的：探讨综合护理干预对肺结核患者行中心静脉置管期间的并发症的影响，以供临床参考使用。方法：将我院2009年1月~2011年5月收治的 例结核病使用中心静脉置管的患者随机分为两组，对照组给予一般临床护理，实验组给予综合全面的系统护理干预，比较两组患者的并发症发生率，并将结果进行统计学分析。结果：实验组患者34例，并发症发生3例；对照组患者32例，并发症发生1例。实验组明显低于对照组，p＜0.05。结论：使用综合护理干预能够有效降低结核病患者中心静脉置管期间的并发症发生率，效果较好。
[关键词] 综合护理；结核病；中心静脉置管；并发症
经外周置入中心静脉导管于20世纪90年代被引入我国，并逐渐在临床的各个领域中应用[1]。其经过外周静脉，将导管的尖端放置于患者的上腔静脉或者锁骨下静脉，以给予患者各种静脉输液等[2]。我院将中心静脉置管应用到临床治疗结核病中，取得了较好的效果。经过经验的总结我们发现，优质的临床护理服务，是保证患者在置管期间治疗有效的前提。为此，我院使用的综合、全面的护理干预方法，现报告如下
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院2009年1月~2011年5月收治的 例结核病使用中心静脉置管的患者作为本次实验的研究对象。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。对照组患者32例，其中男性20例，女性12例，患者年龄在11~80岁之间，平均（31.21±8.22）岁。疾病类型包括：结核性脑膜炎13例，肺结核11例，结核性胸膜炎2例。实验组患者34例，其中男性21例，女性13例，患者年龄在19~82岁之间，平均（31.8 ±8.33）岁。疾病类型包括：结核性脑膜炎15例，肺结核1 例，结核性胸膜炎3例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等雅明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予一般护理干预。实验组患者给予全面的综合的护理干预。比较两组患者置管期间并发症的发生，并将结果进行统计学分析。
1.3综合护理干预内容
护士要妥善固定患者的导管，使用缝线将患者的导管缝合于身体上，避免由于翻身活动等造成导管的扭曲和受压。明确告知患者导管固定的部位，以引起患者的注意，嘱患者避免进行穿刺肢体的大幅度运动，避免在活动中牵拉导管。此外，还要告知患者避免穿刺肢体的长期同一位置，以防止血栓等形成。
使用各种方法防止导管堵塞。导管堵塞是PICC置管期间最常见的一种并发症，其主要由于护士的封管方法不当、患者活动多、局部肢体长期受压、输液分子过大等。因此，要求护士在工作中，一般使用5ml的肝素液[3]，使用正压脉冲封管技术。护士将含有肝素的针头插入到PICC肝素帽中，边推注边向后退针。在推注时注意速度不易过快，避免静脉回血。
在使用化疗等药物时，护士要给予生理盐水的冲管，在将高刺激性、高浓度和高粘度的液体完全冲出导管后，再给予封管。
密切观察患者在置管后的全身情况和局部情况。观察其一般生命体征、局部穿刺部位有雅血肿、气肿等，在输液中是否有液体渗入到深层的组织、胸腔等。观察患者的呼吸。每3日更换一次敷料，严格执行雅菌操作规范，使用碘伏对穿刺部皮肤进行杀菌消毒，消毒直径要在15cm以上[4]。需要检查输液装置和导管是否严密。每日观察穿刺局部是否有红肿和体温变化。
护士在患者置管前后，要加强心理护理干预。在置管前向，细心地向患者提供置管的必要性。置管后向全面地向患者讲解置管期间的注意事项，使患者提高自我注意。同时为患者给予足够的营养，提高患者机体的免疫力和对疾病的耐受。
1.4数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS11.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ²检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者34例，并发症发生3例，包括导管堵塞2例，感染1例；对照组患者32例，并发症发生1例，包括导管堵塞4例，感染2例，导管脱落1例。实验组明显低于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
PICC的使用，有效地解决了结核病患者在治疗期间药物对血管的强烈刺激。但是随之而来的，各种PICC置管期间出现的并发症也逐渐增多，其需要护士采用全面的护理干预，密切观察患者的实际情况，减少并发症的发生，保证患者在PICC使用期间的有效和安全[5]。
全面综合的护理服务，不但要包括置管前后的护理干预，还包括心理护理和健康教育。护士要对PICC的护理有足够的熟练，并能够事先评估出患者发生并发症的可能性，做好预防。不断完善自己的护理能力，通过学习丰富自己的临床知识，以提供患者更好的护理服务。
通过我院的临床护理干预，患者的并发症发生率明显降低，与对照组比较差异明显，p＜0.05，进一步说明了使用综合护理干预的有效性。
参考文献：
[1]杨萍芬.外周中心静脉置管在结核病患者强化治疗期的应用[J].当代护士（专科版），2010，（12）：119-120.
[2]邢桂玲.中心静脉置管在结核性脑膜炎治疗中的应用及护理[J].基层医学论坛，2010，14（30）：939-940.
[3]王晓青，魏斌，翟欧，等.外周中心静脉置管在结核性脑膜炎患者中的应用与效果观察[J].中国实用护理杂志，2008，24（28）：38-39.
[4]杜桂春，张娟，陈巍，等.PICC在结核性脑膜炎患者应用中的护理问题与对策[J].中外医疗，2010，29（1）：153-153.
[5]许波梅.中心静脉置管引流治疗结核性胸腔积液不良反应的循证护理实践[J].当代护士（学术版），2010，（2）：91-98.
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发表于 2020-7-27 18:25:15
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