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【中图分类号】R15 .3 【文献标识码】B 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0433－01
【摘要】糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病人致残的主要原因之一，这就要求我们护理人员加强对糖尿病人的护理，对患者进行糖尿病足的基本知识以及自我保健技能的健康教育，使患者转变观念充分认识到糖尿病足的危险性，从而使患者积极控制血糖、预防并发症，切实达到提高患者生活质量的目的。
【关键词】糖尿病 健康教育
糖尿病足（足溃疡）的基本病理变化是合并周围神经病变使足部感染，感觉障碍，合并微血管病变使下肢缺血失去活力，在此基础上，足部外伤合并感染，导致糖尿病足部病变、溃疡、坏疽甚至截肢。
1 糖尿病足的危险因素
血糖控制不良，足部损伤因素，年龄大，肥胖，吸烟，合并有眼底及肾脏病变，不适当的足部护理，足部表皮反复小损伤等。
2 糖尿病足的症状与分级
2.1 糖尿病足症状 主要表现为慢性周围血管病变和神经病变的合并症，病人出现下肢麻木、针刺感、疼痛、行走距离越来越短，临床上叫做间歇性跛行；休息痛，是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛；肢端溃疡坏疽。
2.2 糖尿病足的分级 糖尿病足常用分级法为Wagner分级法，即0级为有发生足溃疡的危险因素，目前雅溃疡；1级为表面溃疡，临床上雅感染；2级为较深的溃疡，常有软组织炎，雅脓肿或骨的感染；3级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽。
3 糖尿病足的预防措施
糖尿病足的预防应从低危患者着手，中、高危者列为重点预防对象进行分级预防，加强糖尿病足的预防性保护和针对性治疗。
3.1 积极控制血糖 糖尿病足的发生与高血糖密切相关，对糖尿病患者应从早期指导血糖的自我控制与监测开始，对空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均要求达标，这样能有效阻止或延缓周围神经和血管病变的发展，可降低糖尿病足的发生率。
3.2 饮食护理 糖尿病患者要建立良好的饮食行为习惯，进食定时、定量、定营养要素，保持标准体重，多食含纤维素高的食物，进食应细嚼慢咽，尽量减少外出饮食或宴会。饮食护理是糖尿病自然病程中任何阶段控制糖尿病及并发症必不可少的措施。
3.3 适当进行运动 适当运动有利于减轻体重，还可直接增加肌肉和脂肪组织对糖的利用，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动强度应该是渐进式的直到达到合适的运动强度。运动锻炼方式以有氧运动为主，常见的有氧运动：快走、登楼、骑自行车、慢跑、跳绳、各种球类运动、游泳、做广播操、太极拳等。应选择活动安全而且容易坚持的有氧锻炼方式。运动锻炼不宜空腹进行，以防止低血糖发生，运动中应注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢雅力或颤抖等低血糖症状时及时食用。
3.4 戒烟 说服患者戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
4 足部护理
加强糖尿病患者足部护理可有效预防糖尿病足的发生与发展。
4.1 观察足部皮肤表现及足部感觉 经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及湿度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤湿度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或有暗紫色甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。对于老年糖尿病患者建议测试足部的感觉，保护性感觉的测试能及时了解足部感觉功能。
4.2 注意保护双足避免受伤 注意足部卫生及鞋袜的穿着，每天用39℃～40℃温水泡脚，要保持足部清洁，避免感染，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾吸干趾缝间的水分；袜子以透气性、弹性及散热性好的棉毛质地为佳，不要穿带松紧带的袜子，每日更换；鞋子要合适，避免穿前面开口或露出脚趾的鞋，更不能赤脚外出，穿鞋前仔细检查鞋内有雅沙子石粒等异物；有胼胝的患者不要用剪刀削挖，也不能用化学药消除鸡眼或胼胝；剪趾甲应与脚趾平齐，不能太靠近皮肤以免损伤甲沟的皮肤而导致感染，冬天使用热水袋、电热毯或烤灯时谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。
5 指导和协助患者采用多种方法促进肢体血液循环
进行步行运动，足部按摩，腿部运动，能有效促进血液循环。
加强糖尿病足的健康教育
.1 学习糖尿病足的相关知识 糖尿病足的教育已经作为重要的治疗手段渗透到患者的综合治疗计划中，要加大糖尿病足的教育力度，提高患者对足部护理知识的掌握。
.2 心理护理 糖尿病为终身疾病，目前尚不能根治，严格的饮食控制及多器官、多组织结构功能障碍易使病人产生焦虑、抑郁等心理反应，有的病人思想压力大，精神紧张，长期这样会加重病情，所以要做好心理护理，让病人保持积极乐观的态度，充分调动病人的主观能动性，解除病人及家属的思想负担，鼓励病人树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心，告诉病人只要积极配合治疗护理，就有利于血糖控制达标，就能防止各种并发症的发生。
.3 提高病人自我护理能力 指导病人掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，了解糖尿病的控制指标，了解降糖药的名称、剂量、服药时间、方法及药物疗效和不良反应。病人及家属应熟悉糖尿病常见并发症的主要临床表现、观察方法及处理措施，给病人强调饮食治疗与运动疗法的重要性，指导病人生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。
.4 指导病人按时复诊 一般每2～3月复检糖化血红蛋白，了解病情控制情况，及时调整用药。
通过糖尿病足的健康教育，使患者认识到糖尿病的治疗不是简单的控制血糖，而是对存在的各种危险因素进行全面控制，这样就能减轻或避免糖尿病足的发生，对有效控制并发症提高患者生活质量有着重要的意义。
作者单位：济钢总医院二区分院
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发表于 2020-8-10 17:01:47
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